宝宝洼陷性骨折 康复了 难以愈合的痛:颅骨成长性骨折

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2019年05月21日 09:20

颅骨成长性骨折(GSF)是儿童外伤后稀有的一种特别类型的颅骨线性骨折,由于各种要素使骨折不能愈合而逐步增大,好发于额顶枕部,体现为部分包块,颅骨残缺及神经功能缺失。

关于颅骨成长性骨折的发生机制现在有多种解说,以为儿童硬脑膜薄且与颅骨内板贴附严密,颅骨骨折经常伴有硬脑膜的撕裂,在脑脊液和脑搏动的不断冲击下,部分脑安排、软脑膜、蛛网膜向骨折线处凸出,使骨折缝不断增宽,终究构成部分动摇的脑膜脑膨出。

别的,其他的一些要素,如颅内压的持续增高,骨折线部分缺血导致的骨质吸收,骨折线下脑安排出血构成瘢痕,脑脊液循环妨碍构成单向活瓣的囊肿,以及儿童脑发育发生的一种内涵驱动力也可存进成长性骨折的构成。

而上述的这些要素在成人外伤骨折后也可见到,可是发展为成长性骨折的状况非常稀有,近期,荷兰伊丽莎白医院神经外科 Moudrous 博士等,在 World Neurosurgery 杂志上,报导了一例稀有的成人外伤后成长性骨折引起的脑膜脑膨出的病例。

一名 76 岁的男性,因听力丧失和晕厥就诊,头颅 MR 扫除了听神经瘤确实诊,可是发现患者左边顶部反常,部分脑安排向颅骨外疝出。头颅 CT 提示:左边顶骨部分内板缺失;而神经功能查体无显着反常。


图 1 头颅平片示左边顶骨部分残缺


图 2 头颅 CT 骨窗位示左边顶骨内板残缺,脑安排向外凸出


图 3 头颅 MR 示脑安排从残缺的骨缝疝出

进一步问询病史,发现该患者 43 年前有过头顶部被高处掉落的重铁棒碰击的外伤史,伤后左边顶骨骨折。

由于这例患者为偶尔发现的成长性骨折,病程较长,且患者无显着的临床症状,以为无手术指征而持续保存医治。

延伸阅览:儿童成长性骨折

虽然对儿童成长性骨折发生机制的解说学说许多,但一般以为颅骨骨折时伴硬脑膜的撕裂时最首要的病理根底。当然,在未发生硬脑膜破损的患者中,也可发生成长性骨折。

1970 年,美国堪萨斯大学医学中心外科医生 Coldstein 提出,将成长性骨折按颅内安排疝入骨折空隙内容物的不同,分为三型:

  • I 型即脑外表构成的蛛网膜囊肿经过决裂的硬脑膜、骨折空隙凸向头皮下,外观上未构成软安排包块;

  • II 型即凸出物为蛛网膜囊肿,标明附有部分硬脑膜和颅骨外膜;

  • III 型即脑安排直接凸出至头皮下,而且与颅骨外膜和头皮下安排粘连,严重者可兼并有脑室膨出。


图 4 上:外伤后12个月颅骨侧位示颅骨残缺;下:I 型成长性骨折示意图


图 5 上:外伤后5个月颅骨侧位示:颅骨残缺;下:II 型成长性骨折示意图


图 6 上:外伤后2个月颅骨侧位示:颅骨残缺;下:III 型成长性骨折示意图

成长性骨质的典型体现为:动摇性包块、进行性增大的颅骨残缺,以及以癫痫为主的神经功能妨碍。发生在特别部位的骨折,如眼眶、鼻腔、鼻旁窦等,可不呈现包块,首要以神经功能妨碍就诊。

需求警觉的是,儿童外伤后常伴有头皮血肿,假如误将膨出的脑安排当作为头皮血肿,进行血肿穿刺,或许会构成灾难性的结果。所以,主张对具有外伤史的儿童诊治时,应该定时复查,扫除成长性颅骨骨折的或许。

成长性骨折确实诊并不困难,儿童患者具有清晰的外伤史,典型的临床体现和印象学体现即可确诊。三维头颅 CT 对骨折部位、巨细及规模确实定有重要的价值。

成长性骨折的医治原则为:早确诊,早医治。一旦确诊,应尽早手术医治,手术机遇与预后相关。

手术的首要原则为修正硬脑膜,修补残缺的颅骨。

对伴有癫痫发生的患者,术前应该进行癫痫灶的定位,由于外伤后构成的瘢痕可所以致痫灶,而病灶邻近看似正常的脑安排也有或许反常放电,手术时不只要切除瘢痕安排,还要将其他致痫灶同时切除。

本文作者严贵忠,感谢授权。

参考文献

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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