近来来自美国乔治城大学医学院的医学生 Cotter 和几位医生在 JAMA Dermatol 的 Clinicopathological Challenge 版块刊文，报导一例巨细达 8×1 cm 的新生儿头皮溃疡病例，一起来学习。
病例介绍
患儿 2 周龄，因头皮皮疹就诊。患儿为足月产，出世体重 3.13 Kg，头围 31 cm，Apgar 评分 9 分（共 9 分），母乳喂养。患儿母亲为初产妇，无妊娠并发症。临产时胎儿为枕后位且胎头部分着冠超越 24 小时，随后因产程无发展承受紧迫剖宫产。
患儿出世后头顶显着延伸，新生儿 ICU 确诊为头颅血肿（cephalohematoma）。患儿 5 日龄时血清总胆红素和结合胆红素分别为 20.5 mg/dL 和 0.3 mg/dL，与住院光疗医治，出院体重为 2.95 Kg。
查体示患儿神志清醒，巩膜黄染，顶部头皮均匀、湿润、质软而肿胀，规模超越缝线，确诊契合产瘤（caput succedaneum）。右枕部可见簇状头发及浆液血性厚痂附着于头皮（图 1）。揭除厚痂，下方为横向延伸的壕沟状线性溃疡，巨细为 8×1 cm，无渗液，无触痛（图 2）。
图 1 枕部头皮浆液血性结痂
图 2 揭除痂屑后的壕沟状线性溃疡
取伤口标本进行细菌培育，一起经验性静滴盐酸克林霉素。皮损痂屑行安排病理，成果示坏死安排伴脓肿构成（图 3）。随后细菌培育成果为阴性。
图 3 坏死安排伴脓肿构成（HE 染色，×10）
终究依据临床及查看材料确诊为压力性坏死。
病例学习
患儿确诊为压力性坏死，英文称之为 pressure necrosis 或 halo scalp ring，常因胎儿最大头径长期处于初孕宫颈部位的近环形压力之下而构成。此病是一种良性病变，最常见于初产妇，特别是产程延伸或产程不发展者。
压力性坏死一般归为产瘤的后遗症。产瘤又称先锋头或头皮水肿，体现为头部瘤样拱起，这是由于经产道临产时新生儿头皮循环受压，血管通透性改动及淋巴回流受阻引起的皮下水肿，多发生在头先露部位，出世时即可发现。临床可见的浆液血性液体坐落头皮和骨膜之间，因临产时宫颈的止血带样机械效果所造成的。
在不少情况下，压力性坏死区或许感染皮肤正常菌群，尤其是金黄色葡萄球菌和链球菌。此刻应行标本微生物培育并运用抗生素，一起进行惯例伤口护理和换药。
压力性坏死一般跟着从头表皮化和头发再生（若毛囊为受损）而消失。若压力长期呈现且强度足够大，皮肤会遭受严峻缺血和坏死，引起线状溃疡及围产期瘢痕性掉发。
需求留意的是，压力性坏死与头颅血肿无关，后者特征体现为骨膜下血肿构成。头颅血肿伤口部位很深，不危害表皮、真皮或皮肤隶属器。上述辨别关键很重要，由于头颅血肿或许呈现其他很多并发症，包含颅骨骨折、骨膜下钙化、感染、渗血性贫血、严峻高胆红素血症等。相反，产瘤是相对良性的疾病，压力性坏死仅为产瘤极个别后遗症之一。
此外，压力性坏死需求与先天性皮肤发育不全、新生儿B组链球菌感染相关蜂窝织炎及脓肿、大疱性表皮松解症等辨别。先天性皮肤发育不全特点是鸿沟清楚的非炎症性皮损，好发于头皮，最常体现为头顶浅溃疡性危害。蜂窝织炎和脓肿常伴红、热、痛等感染和炎症体现。大疱性表皮松解症由一组疾病构成，体现为易脆的机械性大疱，坐落真表皮接壤或其接近部位，此病不发生皮肤深层溃疡。
针对本例患儿的后续医治，皮肤科主张停用抗生素，部分运用棉签沾湿生理盐水后擦洗创面。整形外科赞同上述处理主张，拟皮损二期愈合。Cotter 等估测患儿高胆红素血症和新生儿黄疸是由产瘤内部的外渗性血液溶血所造成的。5 周后随访，枕部后方头皮仅轻度水肿，契合产瘤衰退体现。此前溃疡部位愈后见 3~4 cm 线状萎缩性斑块，头发密度下降，毛囊开口数目削减。
