二甲双胍瘦身减了30斤 二甲双胍常常用,这种严峻不良反应需警觉

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2019年05月25日 13:36

患者女人,48 岁,因厌恶、乏力伴肝区不适半月入院。半月前无显着诱因开端呈现厌恶、吐逆,吐逆物为胃内容物,伴全身乏力及肝区不适,症状逐步加剧。既往史:患者半年前确诊为「2 型糖尿病」,经给于「阿格列汀片 阿卡波糖片」降糖医治,监测空腹血糖及餐后血糖均为 7 mmol/L 左右,便自行停药。1 月前监测血糖操控欠安,查肝肾功均正常,开端规则服用「盐酸二甲双胍片 500 mg tid」,未曾连续,未服用其它药物。既往体健,无肝病病史。无手术、外伤及输血史,否定药物及食物过敏史,无特别宗族史。

入院体格查看

体温 36.0℃ 脉息 80 次/分 呼吸 20 次/分 血压 100/70 mmHg,面色正常,心肺查体无反常。腹平软,无压痛及反跳痛,未触及肿块,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛阴性,双下肢无水肿。实验室查看:ALT593U/L、AST311U/L,, 碱性磷酸酶 278U/L。血常规、电解质、肾功、血脂正常。甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒抗体阴性,肿瘤标志物阴性,上腹部 CT 正常,考虑药物性肝危害。入院后中止口服二甲双胍,给予护肝医治及皮下注射胰岛素降糖医治。经医治 7d 后症状显着好转,复查肝功:ALT154U/L,、AST43U/L, 碱性磷酸酶 198U/L。

评论

本例患者中年女人,2 型糖尿病确诊清晰,既往无肝病病史,无药物过敏史,依据 T2DM 最新防治攻略 [1],该患者契合二甲双胍用药指征。服药前查看肝肾功均正常,正常剂量服药,服药后不久即呈现消化道及肝区不适,转氨酶短期内敏捷升高,肝炎相关病毒抗体及各项印象学材料均正常。结合病史、症状及辅佐查看,考虑二甲双胍所形成的肝危害可能性大。入院后停用二甲双胍并给予护肝药物医治,症状及肝功用显着好转,进一步支撑确诊。

拓宽与考虑

二甲双胍自 1957 年面世,运用于临床已有 50 多年的前史,于 1995 年被 FDA 正式同意用于医治 T2DM。是当时全球运用最广泛的口服降糖药之一。近年来虽有多种新式降糖药物上市,但二甲双胍因其安全、有用、廉价并可下降心血管事情和逝世的危险等长处,仍是在全球运用量敏捷添加的经典口服降糖药物。该药已成为全球操控糖尿病的中心药物。

二甲双胍直接作用于糖的代谢进程,促进糖的无氧酵解,添加肌肉、脂肪等外周安排对葡萄糖的吸取和运用,然后下降血糖并维护已受损的胰岛β细胞功用免受进一步危害。二甲双胍首要以原形由肾脏从尿中排出,铲除敏捷,12~24 h 大约可铲除 90%。二甲双胍肾铲除率约为肌酐铲除率的 3.5 倍,且经肾小管分泌是二甲双胍铲除的首要途径。因而,二甲双胍自身对肾脏没有危害 [2]

二甲双胍通过胃肠道吸收进行血液循环,简直不与血浆白蛋白结合,不通过肝脏代谢,不竞赛肝脏 P450 酶,在体内也不降解,而是直接作用于肝脏和肌肉,削减肝糖异生,添加肌肉葡萄糖酵解。因而,现在以为二甲双胍无肝毒性,肝功用正常者,承受引荐剂量范围内用药,不会形成肝危害。且其对非酒精性脂肪肝有必定的医治作用 [3]。阐明书上亦未有清晰阐明其存在肝危害的不良反应。

可是,国内外均有其独自运用或许兼并用药致肝危害的报导 [4-9]。故临床中运用二甲双胍要定时检测肝功用,服药期间如有胃肠道不适及肝功用反常,在扫除其它原因后,必定要考虑二甲双胍所形成的肝危害。应及时停药并对症医治,防止形成更严峻的结果。

参考文献

1. 中华医学会糖尿病学分会. 我国 2 型糖尿病防治攻略 (2016 年版).我国糖尿病杂志,2016,10:872.

2. Lupi R,Del.Guerra S,Tellini C,et a1.The biguanide corn— pound metformin prevents desensitization of human pancreatic islets induced by high glucose.Eur J Pharmacol,1999,364:205—209.

3. 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.我国非酒精性脂肪性肝病治疗攻略 (2010 年修订版).我国医学前沿杂志:电子版,2012,4:4—10.

4. 任爱民 李红 沈淑凤 梁东竹 滥服二甲双胍瘦身致肝危害  药物不良反应杂志,2012,3:167.

5. 朱秀娟,许道农. 二甲双胍诱发乙肝患者肝功用危害 1 例. 药物流行病学杂志,2010,19:163.

6. 邵来堂. 盐酸二甲双胍致谷丙转氨酶反常升高 1 例. 江苏药学与临床研讨,2004,12: 82.

7.  Desilets DJ,Shorr AF,Moran KA,et al.Cholestatic jaundice associated with the use of metformin[J].Am J Gastroenterol,2001,96:2257-2258

8. Babich MM,Pike I,Shiffman ML. Metformin-induced acute hepatitis[J].Am I Med,1998,104:490-492.

9. Kutoh E.Possible metformin-induced hepatotoxicity[J].Am J Geriatr Pharmacotherapy,2005,3:270-273.

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