胸骨后甲状腺肿 稀有病例:胸骨后甲状腺肿致上腔静脉综合征

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2019年05月25日 10:02

 Weston 医师近来在 ACR 上发布了一例因胸骨后甲状腺肿压榨上腔静脉导致上腔静脉综合征的病例,让我们一同来看一下。

病史 

88 岁女人,呕血与黑便。

印象学体现


图 1.  颈部增强 CT 示一大的胸骨后甲状腺肿(圆圈)


图 2.  颈部增强 CT 示右侧头臂干静脉狭隘(箭头示)


图 3.  颈部强化 CT 示胸廓外静脉浅表分支(赤色箭头),右侧胸内静脉直接向 SVC(黄色箭头)和椎旁静脉内引流(绿色箭头)


图 4.  颈部增强 CT 示肩胛骨周围静脉经过肋间静脉(赤色箭头)向半奇静脉内引流


图 5.  颈部增强 CT 示气管隆突(圆圈示)下食管中段的曲张静脉


图 6.  颈部增强 CT 示食管中段大的静脉曲张区(箭头示)内坐落食管后方的奇静脉和位食管前的伴行静脉


图 7.  赤色箭头示肩胛骨周围静脉比照剂充盈。绿色箭头示气管受压变窄,并被面向右侧


图 8.  胸部增强 CT,赤色箭头示右侧胸内动脉、静脉和第三条血管(极有可能是引流静脉)

确诊 

胸骨后甲状腺肿致上腔静脉综合征

辨别确诊 

心包压塞  透析致中心静脉堵塞  纤维性纵膈炎  胸部恶性肿瘤  佩吉特综合征  结节病

病例关键 

胸骨后甲状腺肿可导致上腔静脉综合征 (superior vena cava syndrome,SVCS)。上腔静脉(superior vena cava,SVC)(或头臂静脉)梗阻可导致食管静脉曲张决裂。显着的侧支循环是上腔静脉综合征在 CT 上高灵敏和高特异性的体现。

评论

内镜下能够看到显着扩张的食管静脉,而无活动性出血。CT 查看能够用来评价上腔静脉的堵塞状况。增大的胸骨后甲状腺肿将气管和食管面向右前方。这导致右侧头臂静脉严峻狭隘和左边头臂静脉中度狭隘。增强 CT 可见显着的椎旁静脉引流。

大多数人赞同当甲状腺的 50% 以上坐落胸腔进口以下时,称之为胸骨后甲状腺肿。其症状包含吞咽困难、言语困难、呼吸困难和咳嗽。医治需求经颈部甲状腺部分或悉数切除。大多数不需求经胸入路手术,除非甲状腺肿悉数或大于 70%坐落胸骨后。病人在扫描时两臂最好放于身体两边,因为两臂放置头顶时会导致胸骨延伸 3 cm,然后导致一半的病例呈现上腔静脉伪狭隘。

SVCS 包含脸部和上臂肿胀、痛苦、发绀、头痛和因为 SCV 狭隘或堵塞导致的脑水肿。血管内医治 (SVC 成形术或支架)在外在压榨免除后更为有用。奇静脉体系是 SVC/无名静脉堵塞后最主要的侧枝途径。静脉压传递到食管上段至中段的粘膜下静脉丛,导致静脉曲张。一般无症状,如有出血可结扎医治。SVC 康复晓畅需求长时间医治。

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