口腔黏膜反响
防备用药:化疗开端前 30 min 静脉滴注氨磷汀。
医治用药:
1. 餐前/后常用 3% 碳酸氢钠或 0.1% 氯己定溶液漱口,(关于甲氨蝶呤化疗可用亚叶酸钙漱口液)若有真菌感染可用制霉素漱口液,急性痛苦期可在进食前 15~30 min 用抗组胺药物或外表麻醉剂如普鲁卡因止痛。
2. 进食相当于室温的高养分流汁,防止刺激性食物。
厌恶吐逆
按致吐频率分红四个等级:
1. 重度致吐化疗药(如:顺铂)于化疗前 30 min 联合运用 5-HT3 受体阻断剂+地塞米松+阿瑞吡坦,化疗后 2~4 日,口服地塞米松+阿瑞吡坦。
2. 中度致吐化疗药(如:奥沙利铂)于化疗前 30 min 联合运用 5-HT3 受体阻断剂+地塞米松,化疗后 2~3 日,口服地塞米松或 5-HT3 受体阻断剂。
3. 低度致吐化疗药(如:氟尿嘧啶)于化疗前运用 5-HT3 受体阻断剂或口服地塞米松,化疗后无需运用。
4. 弱小致吐化疗药引起的厌恶吐逆可不需医治。
过敏反响
首要药物 :紫杉醇、单克隆抗体、多西他赛、门冬酰胺酶。
紫杉醇:
1. 医治前 12 h 和 6 h 别离口服地塞米松 20 mg,医治前 30~60 min 肌注或口服苯海拉明 50 mg,静注西咪替丁 300 mg。
2. 选用非聚氯乙烯资料的输液器,并衔接直径小于 0.22µm 的微孔膜过滤器。
3. 滴注开端 1 h 内,监测血压、心率和呼吸,一旦发作过敏应当当即运用肾上腺素、抗组胺药和糖皮质激素。
单抗类:
1. 严峻输注反响:中止输液,选用苯海拉明和对乙酰氨基酚对输注症状进行医治。当症状完全缓解今后,能够减速重新开端输注。
2. 超敏反响:应当当即运用肾上腺素、抗组胺药和糖皮质激素。
3. 肿瘤溶解综合征:化疗前充沛水化、利尿、碱化尿液、服用别嘌醇;对已发作溶解综合征的患者及时纠正高钾血和低钙血症;当呈现急性肾功能损害时,应尽早血液透析。
门冬酰胺酶:初次运用,或停药 1 周或以上者,打针本品前需做皮试。
肾毒性
首要药物:环磷酰胺、卡莫司汀、顺铂、甲氨蝶呤,多柔比星、丝裂霉素等。
环磷酰胺:
1. 化疗前充沛水化,碱化尿液,利尿,并给予别嘌醇;
2. 防备性运用还原性谷胱甘肽或氨磷汀,尤其是大剂量化疗时。
3. 别离于环磷酰胺给药后 0、4 h、8 h 后的时段给予美司钠防备膀胱出血,剂量为环磷酰胺的 20% 。
顺铂:
1. 化疗前 24 h 和化疗 24 h 需充沛水化。
2. 可在化疗前 30 min 防备性运用氨磷汀或还原性谷胱甘肽钠。
3. 输注应缓慢,时长 6~8 小时,静滴液留意避光。
甲氨蝶呤:
甲氨蝶呤低剂量(5~60 mg/m2)肾毒性小,但大剂量 (500~7500 mg/m2)时可发作肾毒性。
1. 有肾病史或肾功能反常时,禁用大剂量疗法;
2. 大剂量运用有必要充沛水化、碱化,给于别嘌醇。并住院调查,尽可能随时监测其血药浓度。
3. 滴注时不宜超越 6 h,避免添加肾毒性。
4. 大剂量输注本品 2~6 h 后,可肌注或静注亚叶酸钙 3~6 mg,每 6 h 一次,打针 1~4 次,可减轻或防备副作用。
骨髓按捺
白细胞削减:一般Ⅰ~Ⅱ度白细胞按捺不需处理,多可天然康复且不影响下个阶段;Ⅲ度~Ⅳ度白细胞按捺需求运用重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)。
1. 医治性用药:当 WCB <2*109/L 时开端运用 G-CSF 5~7 µg/kg/d直到 WCB>10*109/L。
2. 防备性用药:假如患者上个阶段呈现Ⅳ度骨髓按捺,为使下个阶段能正常进行,可防备性运用 G-CSF 3~5 µg/kg/d,多于化疗完毕后 48 h 开端运用,用到患者安全度过白细胞最低点而开端上升后,大都需用 7~10 天。
血小板削减:卧床,中止刷牙,每天用漱口水漱口,不吃硬食,加强通便,不宜给患者洗头。医治血小板削减可运用促血小板生成素和白介素Ⅱ,于化疗完毕后 24 h 运用。
神经毒性
首要药物:铂类化合物(尤其是奥沙利铂),长春碱类,紫杉醇,多西他赛。
以削减氧自由基,维护神经细胞为准则,常用药有:打针用水溶性维生素、三磷酸胞苷二钠 (CTP)、葡萄糖酸钙和硫酸镁、还原型谷胱甘肽以及氨磷汀、左卡尼汀、鼠神经生长因子、亚叶酸钙(留意:对已存在的甲氨喋呤神经毒性无效)。
肺毒性
首要药物:博来霉素、卡莫司汀、丝裂霉素 C、甲氨蝶呤等。
抗肿瘤药物相关肺毒性确诊一旦清晰,应当即停用该抗肿瘤药,并及时给予大剂量激素冲击医治,兼并肺部感染者可及时运用抗生素,一起予氧疗、支气管扩张剂等辅佐医治办法。
伊立替康的迟发型腹泻
1. 一旦发作当即停药。在第一次稀便后,患者需求很多饮用含电解质的饮料。
2. 立刻开端抗腹泻医治:服用洛哌丁胺 2 mg/2 h,直到最终一次稀便完毕后 12 h,但不得接连服用超越 48 h。
3. 当中性粒细胞数量削减(计数<0.05*109/L)时,运用广谱抗生素。
4. 重症患者能够联合生长抑素医治:奥曲肽 100~150 µg/8 h 皮下打针,直至腹泻被操控。
伊立替康的胆碱能综合征
一旦呈现急性胆碱能综合征(早发性腹泻及出汗,腹部痉挛、流泪等),应运用硫酸阿托品医治(0.25 mg 皮下打针)。关于有严峻胆碱能综合症的患者,下次运用本品前应防备性运用阿托品。
蒽环类的心脏毒性
蒽环类抗肿瘤药可致氧自由基的构成,作用于心脏表现为计量累计性的心肌炎,引起迟发行性严峻心力衰竭。可运用维生素 E 和辅酶 Q10 防备。并用其专特点极强的解毒剂右丙亚胺,其剂量为蒽环类抗肿瘤药的 10 倍,于给药至少 30 min 后再运用蒽环类抗肿瘤药。
抗肿瘤药液外渗
当化疗药液渗漏时的应对办法:
1. 应当即中止打针,尽量回抽残留药物。
2. 部分打针糖皮质激素,剧烈痛苦可用 1% 普鲁卡因打针液部分关闭。
3. 依据抗肿瘤药物挑选部分进行冷敷或热敷,以减轻皮肤坏死。
4. 部分运用解毒剂:关于环磷酰胺、长春碱类、紫杉醇选用皮下打针透明质酸;氮芥、顺铂、丝裂霉素、放线菌素挑选皮内打针硫代硫酸钠(其间丝裂霉素外渗能够部分涂改二甲亚砜);蒽环类首选右丙亚胺解毒剂 ,并可部分涂改二甲亚砜。