关于外科医师来说，主刀教授（包含主治一助），在完结首要部位要害手术操作后，进行接台（跳台、飞台）手术，由帮手及住院医师或实习生完结难度较低的手术部分，在咱们的观念中，或许是不移至理的作业。
可是，最新发作在美国的医疗纠纷给了咱们新的考虑，跳台手术应该怎么做？
发作在美国尖端医院的医疗纠纷
这例医疗作业发作在美国临床归纳排名榜首的麻省总医院（MGH），一名 41 岁男性患者（Tony Meng），在麻省总医院进行了一例杂乱的脊柱手术（椎体次全切除术），术后发作了截瘫。
图为 TONY MENG 和他的儿子，转自 Boston Globe
虽然这是在临床已知的，严峻的手术并发症或许，患者仍是申述了医院及医师。这本来是一例标准的美国式的医疗纠纷，经过律师（而不是医闹）来处理这一问题。
可是，在随后的查询中，患者发现，其时的主刀医师一起进行了两台手术（concurrent surgery）。这就意味着，患者的手术并发症，或许或许的手术意外，有或许是在主刀医师不在状况的状况下发作的，这一依据一会儿引起了轩然大波。
在现已揭穿的手术记载单上，被申述的 Dr. Kirkham Wood 医师在早晨 7：42 进行了榜首台的骨科手术（70 岁女人彻底脊柱骨折），15 分钟后，他的姓名呈现在第二台手术（Tony Meng）的手术记载单上，依据手术记载显现，这两台手术重合部分高达 7 小时。
可是在 Wood 医师自己的手术记载单上，他写到「present for the entire case」（全程完结手术），这一依据对医师，以及对整个 MGH 手术体系适当晦气。在言论的压力下，MGH 也承认了这一依据。并许诺要求往后全部手术有必要记载医师进出手术室，以及在手术室具体操作时刻。
全美闻名的 Boston Globe（波士顿环球时报）为此进了一项专题报导《clash in the name of care》，不同于国内某些媒体喜爱片面取证报导，其采访了这例医疗纠纷的各个当事者，包含患者、主刀医师、麻醉医师、护理及医院管理人员，然后尽或许地全面复原了这例医疗纠纷是怎么发作的，点此可检查全文>>。
一起，美国闻名的学术期刊 JAMA 杂志，也在上星期发出了这一作业的跟进报导，与 Boston Glonbe 不同的是。它更关怀的是，接台、跳台手术是否会带来手术危险，以及怎么处理这些或许的问题。
与次一起，丁香园站友们也在论坛评论了这一作业，并结合我国国情，对相关问题进行了深化交流。
损害现已形成，诉讼仍在进行。咱们需求做的，是澄清跳台（连台）手术，是怎么开展起来的，是否真的存在危险，以及怎么躲避这些危险。
接台手术为什么存在？
1. 接台、连台或跳台手术，是在外科学开展的过程中天然发生的。
外科手术因为其作业的特殊性，既有团队性，又有首领特点。
团队性指任何一台手术都是整个一个手术团队，主刀医师、一助、二助、住院实习医师、麻醉医师、术后护理等共同完结，缺一不行的；
首领性指处于金字塔塔尖的主刀教授总是稀缺的，咱们常常能听到某一教授「快刀」、「神刀」、「飞刀」，他人不能做，不敢做的手术，他总是能拿下。
「人生路漫漫，要害处只要几处」，关于外科手术也是如此。当首领性的医师，完结了手术要害部分，咱们就能够松一大口气，一台手术的大多数操作，真的仅仅在为那要害的几步做衬托或许收尾。
假如这样的医师把一台手术假如从头做到尾，这能够说是对技能资源的糟蹋。
2. 外科学科离不开操作阅历的传承。
「眼过千遍，不如手过一遍」，刀法都是在一天天的训练中臻于郅治的，若真如第 1 条所说，首领性的主刀医师把一台手术假如从头做到尾，低年资的医师何时能够真实学到技能？等现在的主刀医师年岁大了拿不动刀了，岂不会呈现技能的断层？
假如没有跳台手术、连台手术这样的形式，年青医师真刀真枪操作的时刻更少，更晦气于全体外科手术的传承和开展。
3. 与美国不同，我国跳台手术，许多时分是无可奈何。
因为手术量太多，手术室和手术医师数量却严峻不足。外科医师超负荷劳作，为了完结手术量，不得已进行连台、跳台手术。
差不多每名实习医师都有这样的阅历：主刀早已下台（或接台），只要自己和住院总（或许是进修医师）缝皮，而一起还被麻醉医师和器械护理不断的敦促。
与外科医师比较，我国麻醉医师的跳台问题也值得重视，麻醉医师每天的作业量更大，手术台数更多。这不光导致了我国麻醉医师猝死，亚健康作业常常呈现，也或许会形成严峻的手术问题。
听听站友的讲话
为了使咱们的文章更契合我国国情，更能表达出我国医师的情绪。咱们在丁香园论坛普外、骨科、胸外、麻醉等版面进行了宣扬评论，里边有许多讲话适当精彩，咱们择优摘选共享给各位。
@w***u
医院越大，这方面状况越多，从对患者担任，对自己担任来说最起码要做到甩手不放眼。而若要求直接从头做到尾，咱们的作业安排恐怕不能满意广阔患者的就诊需求。
为处理这方面问题，是否能在院内的治疗标准或流程中清晰术者有必要做的过程。咱们曾遇家族发现主刀医师没上台而致家族不满，好在患者按期恢复而不了了之。
@j***c
这个问题必定要镇定的看待。看来老美也不乏医闹，或许有医闹思想的人。
首要，需求判定这个作业的性质，以及患者瘫痪的要害点在哪。假如的确是医师操作失误，或许是违背医疗准则的操作导致了患者不该有的术后并发症，该谁的职责，就是谁的职责，主刀、帮手、麻醉，有问题的一个跑不了。
其次，这个作业的首要职责在哪个当地，至少在这个文章中底子没有说。这个时分将板子打在主刀一个人身上，很是有失偏颇。
一台手术，是由主刀，帮手，洗手，麻醉，巡回等多个体系的人员共同完结。当然主刀在其间占主导效果，但手术并非由主刀一人完结。主刀完结中心过程，帮手完结非要害过程有何不行？不然，那请问帮手该干什么？主刀一人手术，帮手在一旁呐喊助威么？要让主刀从消毒开腹做到缝皮，帮手干什么？
这个作业很悲惨剧，可是一个偶尔。就像楼上战友说的，主刀要评价帮手的才能，甩手不放眼。要让主刀从头做到尾，手术过程中完结 100% 的动作底子不现实。
@蚂***4
如同大医院都做不到主刀医师做到放引流管、关腹。主刀医师一般一天排两台、三台手术，把要害过程做完了就赶忙转到另一台去做要害过程，像胆肠符合、放引流管这些都是留给进修医师，不出事则已，出完事都是带组医师不对，走的太早了。
然后有一个我们都认同的方法，「主刀医师能够甩手不放眼，看着年青医师做究竟」，这样主刀医师不至于过度疲惫，年青医师也得到训练，有不妥之处能及时发现、处理，患者不至于出并发症。
@p***d
我是麻醉科医师，赞同这位手术医师的做法，不论「接台」与否，在一旁坚持看下级医师持续手术，直至抬患者上推车的做法。
主刀决议患者全部（说了算的意思），在主刀全面担任准则下，谁主刀手术谁负总责，理直气壮；手术帮手、器械护理和麻醉医师仅仅合作手术顺利进行，手术帮手还有趁便学习手术技巧的内容，所以，论职责，主刀者仍是首要承受者，即便半途脱离了手术台，职责仍是主刀者的，手术帮手没有「分段」承当的职责的吧？
本例是脊柱手术后截瘫，严峻并发症，要剖析构成截瘫的首要原因，手术损害、粗糙、脊柱固定不稳、创面出血压榨脊髓等，都是手术者应该首要考虑的内容；转移不妥导致脊髓歪曲损害，也是原因。
在美国，显然是由保险公司安排专家来论说「接台」断定合理与否问题。在我国，或许是「威望」说了算？
@liyongzhan 战友
主刀医师提早下台的现象极端遍及，也是能够了解的，一台手术下来压力最大、最累的肯定是主刀医师。不论是去接着做其他手术，仍是下来歇息，都是无可厚非的，我们都是人，精力有限，不或许从切皮到缝口都要求一个人干。更何况年青医师还需求逐步提高，不然时机从哪里来？
所以，我以为主刀跳台应该了解和承受，但主张留意以下几点：
（1）必定要交给信得过的，能够担任的帮手；
（2）假如没其他急事不要脱离，也就是甩手不放眼；
（3）脱离手术室前，奉告台上医师剩下过程的要害点。
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怎么进行接台手术，我这样主张
在全体大环境仍很困难的我国，怎么躲避接台手术危险，确保患者手术安全，也确保全体手术团队的安全呢？结合 JAMA 社论和丁香园论坛反应，归纳这样的主张，希望能帮到我们。
关于全体手术团队：主张对接台或有或许连台手术完善记载，，精确记载主刀医师上、下台的时刻，清晰手术职责。术前知情赞同中奉告患者有或许的接台手术行为并解说。
关于主刀医师：「甩手不放眼，放眼不放心」是老一辈传下来的传统，假如不是赶时刻，尽量做到这一点。假如甩手的话，必定要找到自己信赖的帮手完结，切忌没有阅历的医师单独完结手术。
关于主治医师：起到承上启下的效果，做好整个手术团队的交流。
关于一线医师，实习住院医师：术前仔细学习准备，在每一台手术中仔细学习，尽力让自己成为团队中值得信赖的一员。在手术最终，即便是缝皮这样的作业，也必定切忌赶快赶急，紧记患者的健康比全部都重要。
