许多医师值勤遇到胸痛患者时，只会做心电图加抽肌钙蛋白，如疑似心梗就往上级医院转诊。
今日，要跟咱们共享「值勤遇到胸痛胸闷的快速治疗技巧」。
那么，值勤时碰到患者突发胸闷胸痛，咱们该怎么考虑及处理？
先按照临床上的过程来捋一下治疗思路：
判别病况
咱们要判别下病因或许是哪种？
底层以晚年患者为主，故必定先考虑心绞痛或心肌梗死；
但请记住，仍需扫除胸壁、消化、心血管、呼吸、精力等其他方面的疾病。
- \n
胸壁疾病：如患者胸痛局限于胸壁及压痛显着，则考虑胸壁疾病如肋间神经痛，肋软骨炎等，没有必要行心电图及心肌酶查看；
消化系统疾病：如患者胸痛兼并厌恶吐逆等消化道症状，则首要考虑反流性食管炎、消化性溃疡等消化系统疾病；
其他心血管疾病：心包炎、主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病，如双侧脉息强弱不一致或双侧血压不一致时，高度置疑主动脉夹层；
呼吸系统疾病：COPD、肺堵塞、胸膜炎
精力要素：心脏神经症、焦虑症、围绝经期综合征
其间，消化系统疾病最常见，如区分困难，可测验给予 PPI。
确认确诊
查心梗三联（肌钙蛋白 I、CK、CKMB），BNP、D- 二聚体，心电图，必要时床边胸片和 CTA（大部分底层医院无此两项查看，包含我院）。
BNP 如阴性能够很好的扫除心衰，D- 二聚体阴性则能大概率地扫除急性肺栓塞。 床边胸片见纵膈增宽可提示夹层，而 CTA 能够清晰是否为夹层。
这里有几个 Tips 需求共享：
1）心肌酶阳性是否必定便是心梗？
答案是否定的。
肌钙蛋白阴性根本能够扫除心梗，但他的阳性猜测值仅 50-70%，也便是说，一个肾功不全、肺部感染或心衰的患者，肌钙蛋白高的时分仅有一半的或许是心梗发生。
2）怎么区分是否为心梗？
这就要看 CKMB/CK 的比值。
由于 CKMB 受肾功能不全，感染，心衰等要素的影响比较小，能够很好的作为肌钙蛋白的弥补。有影响要素的患者，如CKMB 增高，且 CKMB/CK 的比值 >10% 高度提示患者新发心梗。
3）肌钙蛋白阴性是否就必定不是心梗呢？
肌钙蛋白 4-6 小时才会开端升高，所以假如患者胸痛未超越 6 小时，肌钙蛋白有或许体现为阴性。
所以记住 3 小时后再抽一次肌钙蛋白。如 3 小时后比第一次血化验成果改变超越 50%（不管升高仍是减低），也是高度提示心梗。
划要点来了，假如患者心电图红旗飘飘，也便是 ST 举高显着或已呈现病理性 Q 波，则无需抽心肌酶，由于心电图现已能够清晰为 STAMI 了。
临床处理
处理信任咱们都十分清楚，心绞痛含服硝酸甘油即可，如为心肌梗死，则给予心梗一包药（阿司匹林 300mg + 替格瑞洛 180mg + 瑞舒伐他汀 10mg）后转往有 PCI 条件的医院即可。
总结
信任捋完一遍，咱们也都会像我相同，对值勤遇突发的胸闷胸痛已心中有数，即须把握三步曲：「拉图、抽酶、含硝甘」
（1）拉心电图
（2）抽心肌酶（CKMB）及心肌符号物（肌钙蛋白 I 或 T）
（3）舌下含服硝酸甘油
三步曲虽简略粗犷，但能处理大部分问题，下面是「敲黑板」注意事项：
\n- \n
肌钙蛋白有反响的时刻窗，胸痛其时抽血后，别忘了 3 小时后再次查抽心肌酶及心肌符号物，2 次均阴性才干解除警报。
\n- \n
心电图有其局限性，要知道急性心肌梗死约有 7.86% 的患者心电图彻底正常，35.16% 的心电图为非特异性体现，必定要记住动态复查心电图及追寻心肌符号物成果，不要嫌费事。
胸闷胸痛仅仅心内值勤中的一类状况，除此之外还会遇到各式的心力衰竭、心律失常、休克等急症，恣意一种处理不妥都会引发严峻的结果。只要多学习强化自己，提高自己，才干保患者安全。
\n
\n
\n
