武汉江汉博仕医院 肛瘘手术疼吗

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2021年05月04日 07:55

仁济医院胆胰外科收支着一群不体检的医师,说是一来没时刻,二来有什么病自己都清楚,三是怕真查出什么病来……旁人想不到,医师竟如此文过饰非。

肩周炎、静脉曲张、颈椎病、胆囊息肉,看这群医师做手术,又是腰托,又是弹力袜,有些诙谐,又有些心酸,科里两个 30 岁出面的年青医师,吃降压药已有 3 年。

早上 6 点半到医院,晚上 11 点乃至通宵手术,他们快节奏的作业背面,是胆胰外科不为人知的危险和压力,这危险名叫——医学的不确定性。 

夜入手术室,与「不确定性」对立

找到仁济胆胰外科主任王坚前,这个江西患者已发作呕血、便血 3 年多。人哪里经得起这样长时刻出血?好好的人早已没了日子,只求生计。心焦的是,CT、MRI、胃镜,在多家医院该做的查看都做了,依然是「原因不明」。

重复揣摩,王坚判别这是脾静脉与胰管之间由于长时刻缓慢胰腺炎、胰管结石引起的内瘘,当血压低时,血凝块会堵住出血,血压高时,冲开凝块,出血发作。 

安排手术,医师们在患者体内置入一根胰管 T 管,一旦出血,可做引流术,也好调查出血点在哪里。3 天后,果然又出血了。

紧迫输血!鲜血潺潺地输入患者体内,才输到 6 克,家族又是呼救,又是下跪,「不要再输了,不要再输了,这点正好,再输又要吐血了!」家族说不出理由,但久病成医让他们注意到这个「6 克现象」。 

「这种病理性自愈的假象是暂时的平衡,一旦血流压力上去,冲开凝块,又要出血。」一系列病理反响引导着王坚愈加清楚地摸清了出血原因。 


王坚(右一)手术中 

「敢不敢博一次?开刀,或许死在手术台上,你们受冲击,我毁誉。但不开,我怕回来时已见不到他。」王坚找家族说话,他清楚这个生命正走向止境。

这家人决议一博。第二天王坚要去国外开会,只要连夜手术。开刀医师、麻醉医师、护理,紧迫到位。手术前,患者心率到达 140,心狂跳,那是真严重,怕与家人就此永诀。

「必定帮我稳住,让我找到脾动脉。」王坚托付麻醉医师。晚上 8 点他钻进手术室,早晨 4 点多走出来,手术印证了王坚的判别,「不明原因出血」处理了。

「医学有太多不确定,这其间检测家族的信赖、医师的挑选。」王坚慨叹。 

「家族闹起来了,说是不开了!」

在胆胰外科,人们榜首印象是胰腺癌、胆管癌,阴险的疾病。但在临床一线,每刻每时检测医师的状况岂止这些。

「现在病房里还住着一个『铁心人』。」王坚说的「铁心人」60 多岁,从深圳来,一年前查出肝内胆管癌,曲折很多医院,就是没人给他开刀。问题出在他心脏里的 8 根金属支架,咱们管他叫「铁心人」。 

「医师考虑这个患者的心脏保驾护航才能不强。其次,这个肿瘤的确大了,左肝全侵略,肝门、膈肌、下腔静脉也都被侵略了。」王坚说。

王坚仍是上了手术台,肿瘤成功去除,他鼓励团队说,就要「应战他人不敢应战的手术」,可背面的危险他不敢多想。「多想,就什么都不要做了」,他说。 

有个胆囊癌患者来找王坚,「王医师,你救救我。」这句话让王坚决议一博。

术前评价做好,手术刀划开一看,状况太糟。王坚再跑出去找家族说话,「能够持续开,但危险很大,咱们是情愿承当危险的。」几层意思表达清晰,患者的家族一瞬间坚持,一瞬间对立,终究决议「开!」 

王坚再回手术室,预备全力一搏。两分钟不到,有人冲进手术室,「外面家族闹起来了,说是不开了,不开了!」对病家你无法说「落子无悔」的道理。 

王坚再次跑出手术室,找家族谈,「开,有活路,不开,期望也没了」。

家族们再次决议「开」,但前后不过五分钟,王坚的压力不同了,在他劝说家族「开」的片刻,也等于把一切的危险都留给了自己。

「能够挑选关掉肚子不开了,我不承当危险。可其时没想这么多,就觉得能够拼一拼救的人,为什么不救?」王坚说。

感谢这句「没有多想」,这次手术成功了。 

坚持大查房,对每个病例都通过审慎评论,是这个科室多年的传统

当医师要单纯些,乃至「傻一点」

看着这群在手术室没日没夜拼命的医师,会让人生出一种慨叹:当医师真的要单纯一点,乃至「傻一点」。 

最近,有个 40 多岁的女患者找到王坚,10 多年前,她得了缓慢胰腺炎兼并胰管结石,做了胰管空肠吻合术,施维锦教授主刀,他是王坚的教师。现在,患者再次找来,教师已逝世,学生生长为名医。

这次是缓慢胰头炎,满是结石,虽不是癌症,但令人痛不欲生。

科里评论得出两种定见:

计划一是胰十二指肠切除,这手术包含 1/2 胃、胆囊、十二指肠、胰头部全切除。对患者来说这献身很大,但咱们倾向于这种计划,由于爽性。

计划二是保存十二指肠、胆囊的胰头切除。但这样一来,手术时刻翻倍,从 4 小时翻倍到 8 小时,危险也成倍增加。终究,还或许保不住十二指肠,得回到计划一。 

「保。」王坚和搭档商议下来,决议走计划二。

这是一条对医师来说更难的路,患者经历过一次手术,加之长时刻缓慢胰腺炎,肚子里各种血管、安排粘连的如同「一锅粥」,医师在这种状况下还得保住血管、胆管,常常如同在「一线天」中寻求活路。 

不吝时刻,扛下危险,这群医师就这样一点点地剥离着。手术成功了。 

仁济胆胰外科独立建科不到 3 年,展开胆道恶性肿瘤、胰腺肿瘤等高难度手术,其间,胰腺恶性肿瘤手术排名全市第四,腹腔镜胆囊切除商场占有全市榜首,费用最少,住院天数最少。这意味着更快的患者流通量,医师更快的节奏。

「医学有太多的不确定性,辛苦不怕,就期望来自患者更多的信赖。」王坚说,「医患联系是调和的,医师能做的就是朴实的医学挑选,而不顾忌其他,这也能让医师愈加一往无前,临危不惧。」

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