关于淋巴结肿大的哪些事儿

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2023年02月21日 16:11

偶然摸到了或体检发现了肿大的淋巴结,你会担心吗?如何区分淋巴结的性质呢?

淋巴结属于人体正常的免疫器官之一,能够产生淋巴细胞和浆细胞参与免疫反应,保护人体的健康。让我们来聊聊关于淋巴结肿大的问题。

01

淋巴结长什么样?

正常淋巴结为扁圆形的小体,大小不一,大多直径通常介于0.1-1cm。质地柔软,色灰红。

一侧隆凸,另一侧凹陷下去的就是淋巴结门,是神经、淋巴管和血管出入的地方,正常淋巴结多具有清晰的门结构;淋巴结周围的皮质区和中央的髓质区一起组成了淋巴结的实质部分。

02

淋巴结有什么作用?

作为人体的一道屏障,淋巴结既有保护功能,也有警示作用。各种类型的淋巴细胞、巨噬细胞和树突状细胞在淋巴结内相互作用,对淋巴液中携带的抗原产生免疫反应。

淋巴结作为机体免疫系统的重要组成部分,起到防御侵袭和阻止肿瘤细胞扩散的重要屏障作用。但近期有研究表明,肿瘤患者的淋巴结可能变身为帮凶,淋巴结内的肿瘤耐受微环境很可能促进了肿瘤的远端转移。

03

淋巴结为什么会肿大?

感染性原因最为多见(急性、亚急性和慢性的细菌或病毒感染);非感染性(多为亚急性或慢性,包括自身免疫性疾病、血管炎、组织细胞增生、结节病、淋巴瘤/白血病、肿瘤转移等);此外还有一些药物反应或医源性的原因。

颗粒性抗原被吞噬细胞清除并转移至淋巴结内的淋巴组织中;淋巴液中的肿瘤细胞等异常细胞,可被滞留在淋巴结内。因此,努力工作的淋巴结就慢慢肿了起来。

例如:当我们发生口面部炎症的时候,多会出现颌下淋巴结的肿大,有时尽管炎症已明显好转,还是会摸到明显的淋巴结。这是因为淋巴结因“用进废退”原理,召集了更多的“工人”(免疫细胞),紧急“搭建”(肿大)细胞工作的场地。急性炎症好转之后,也不会立刻“拆除”(消退),一般大约两周后淋巴结可慢慢变小。

04

淋巴结肿大的标准是什么?

由于不同部位的正常淋巴结大小不一,且不同年龄的正常淋巴结大小不一,所以淋巴结肿大并没有一个统一的标准。

但有一点基本达成共识:评估淋巴结的大小,是以它的“最大短径”(就是与最大径垂直的短径的最大值),而不是“最大长径”作为标准。比如2.3x0.5cm的淋巴结,2.3cm不重要,0.5cm才是主要的判断依据。

当淋巴结肿大时,淋巴结的纵横比也可以作为良恶性判断的参考指标(细长的淋巴结多是良性的),但纵横比对正常大小的淋巴结没有明显意义。需要请医生帮助综合病史、检查结果进行判断。

05

“淋巴结肿大伴有血流信号”

是恶性吗?

正常的淋巴结是可以伴有血流信号的。有血流信号不等同于恶性。

良性淋巴结内CDFI显示血流走行规则,分布均匀,多呈水草型和规则树枝状,并与肿大程度成正比。在频谱形态上,良性病变为低阻力型血流。

恶性淋巴结血流模式呈不规则树枝状、紊乱型,且血流阻力RI>0.70多考虑恶性淋巴结。

参考文献

1.Fletcher, A. Nat Rev Immunol,2015

2.Bazemore AW, Smucker DR. Am Fam Physician. 2002

3.Edgar G. Engleman. Cell.2022

本文作者

李琦玮

中国中医科学院广安门医院血液病科主治医师

审核专家

吴 洁

中国中医科学院广安门医院血液病科主任、主任医师,擅长血液肿瘤、血小板病、骨髓异常、再障、贫血等疾病的诊疗。

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