国内骨科学术贪吃盛宴，第十一届 COA 大会今天在北京国家会议中心举行。早上来自 ISASS 协会（The International Society for the Advancement of Spine Surgery）的几位大咖级代表就腰椎人工椎间盘置换术等进行了专题报告，现扼要介绍如下。
专题一：美国的 Jack E Zigler 教授：腰椎混合手术背面的科学依据
多节段脊柱退行性疾病医治计划挑选在临床医治中一直是热门。现在临床上惯例使用的技能包含：多节段固定交融；多节段人工椎间盘置换术。对多节段交融技能而言，除了自身献身了交融节段的腰椎活动度之外，在交融和正常节段过度的节段由于应力会集原因，往往会构成附近节段蜕变；而多节段的腰椎间盘置换，自身对技能要求较高之外，还存在多节段置换后脊柱安稳性怎么保持的问题。因此有学者主张多节段脊柱蜕变疾病，能够考虑将腰椎交融手术和腰椎间盘置换手术一起使用于一个病例中。
Jack 教授报导了腰椎两节段退变混合手术医治作用和两节段椎间盘置换作用的研讨成果。
图 1 展现 Jack 教授研讨定论，他以为从现在随访的成果来看，腰椎混合手术医治两节段腰椎退变性疾病其临床作用要好于，或许至少和两节段椎间盘置换类似；多个其他研讨对腰椎混合手术医治腰椎退行性疾病的定论也根本共同，即混合手术医治作用。
在发问环节，有学者就腰椎混合手术时怎么挑选交融和置换节段向 Jack 教授发问。Jack 教授主张在退变最为严峻的节段行交融手术，而在接近退变次严峻的节段挑选椎间盘置换，这样能够构成一个有用的过度梯度，削减椎间盘接近节段退变的发展。
专题二：美国的 Mathew Scott Young：单节段腰椎间盘置换术后 ASD（接近节段蜕变）和 ILR（手术节段翻修）发作率和预后
腰椎退行性疾病交融术后的一个重要问题是简略呈现接近节段退变，由此腰椎间盘置换手术成为了一个理论上极具优势的代替，除了保存腰椎节段活动度外，其在必定程度上能介绍附近节段的退变发作率。但受限手术技能原因，腰椎间盘置换在国内短时刻鼓起之后又归于沉寂。美国 Mathew 教授在腰椎间盘置换手术方面有世界上最多的病例数量，他在会上共享了曩昔数十年他在腰椎间盘置换手术方面的经历。
图 2 展现了腰椎间盘置换手术理论上的优势，包含：低手术节段翻修率，低接近节段蜕变疾病。对因 ILR 和 ASD 原因导致的顽固性背部痛苦，进行翻修手术能够从必定程度上改进临床预后。
图 3 展现和 ILR 相关的定论。包含：1. 约 72% 的 ILR 是手术节段关节突病相关的，根本都发作在 L5/S1 节段；2.ILR 发作的重要影响要素包含动力学参数不匹配，脊柱骨盆的矢状位失平衡，腰椎人工椎间盘规划，手术技能不熟练等；3. 可经过后路减压手术等进行弥补；4. 行翻修手术后能够获得较好的 VAS，ODI 改进等。
图 4 展现的 ASD 相关定论。包含：1. 发作率较低，仅约 4.2%；2. 大部分 ASD 发作在前柱；3.82% 的症状性接近节段退变采用了 TDR 或 ALIF 手术医治，手术医治作用较好；4. 接近节段蜕变发作的时刻和 ILR 发作时刻窗有明显不同，在术后发作的时刻比较共同。
专题三：美国的 James J Yue：Coflex 椎板安稳体系在退变性椎管狭隘病例中的使用
Coflex 技能在我国国内引入很早，在美国则比较晚，James 教授做这个仅有 5 年的经历。
图 5 展现腰椎管狭隘的病因，包含：先天性（特发性等），获得性（退变，滑移性，医源性，伤口性，代谢性，其他的），混合型。Coflex 只适用与退变性椎管狭隘病例！
图 6 展现退变性椎管狭隘病例的体现。能够看到椎间隙变窄，杰出的椎间盘杰出椎间隙，压榨神经根。
图 7 展现现在腰椎退变性椎管狭隘医治战略。包含单纯减压，或许减压联合交融。各有利弊，现在这些医治计划从某些方面来说并不处理根本问题，比方单纯减压或许构成减压作用的后期丢掉，而交融手术可构成节段运动功用丢失。Coflex 规划能够很好的处理上述问题。
图 8：椎板间的 Coflex 体系。潜在优势包含：伤口更小，供给满足安稳性，保存运动节段，保存椎板减压作用。合适这一体系的病例应该契合以下要求：患者骨骼发育老练，中-重度的退变性椎管狭隘，保存医治失利。
图 9 展现 Coflex 体系。留意这一体系负荷作用与椎板而不是棘突！这和 X-stop 有所不同。
图 10 展现 X stop 体系（左）和 Coflex 体系（右）术后 MRI 的作用。能够看到，X-stop 体系是将设备固定在棘突上，经过棘突间运动发作作用，而 Coflex 则是经过椎板间运动而发作作用。
图 11 展现 Coflex 体系的优势，包含：伤口小，手术办法简略；经过椎板间固定来保存脊柱运动节段，一起保持脊柱减压手术的作用；保存接近节段的生理活动度；术后痛苦缓解更快，恢复活动更快。
