穿插韧带重建肌腱织造穿插韧带重建时移植肌腱掉地板上今后的最佳处理计划_视点_

洗必泰脉冲式冲刷，是现在文献依据首推的计划。

具体步骤：

当即捡起坠落的肌腱，立刻用生理盐水冲刷 2-3 分钟；
使用上述冲刷的时刻，准备好脉冲式冲刷设备；
用 2% 的洗必泰 3L 进行脉冲式冲刷，继续 7-8 分钟；
最后用 1L 生理盐水冲刷。

该计划来自 Khan 等 2014 年宣布在 Arthroscopy 的体系点评^[1]，作者对 1946-2013 年之间宣布的相关文献进行了回忆，共归入 495 个样本。成果发现，洗必泰或杆菌肽溶液浸泡（15 分钟）后灭菌作用弱于洗必泰脉冲式冲刷（97.5%、97%、100%），而聚维酮碘（PVP-I）或其他抗菌药物溶液浸泡的有效率较差（48%、57%）。

关于洗必泰的浓度，2% 和 4% 的作用没有显着差异^[1]。值得一提的是，近年来的文献中，也有其他作者引荐 10% PVP-I 浸泡或冲刷^[3-4]。

美国学者对长时间进行穿插韧带重建手术的外科医生进行过查询 ^[2]，成果显现，约有 1/4 的受访者曾经在术中发生过移植肌腱坠落的意外。想来这种状况在临床其实并不罕见，常在河边走，怎能不湿鞋，这些办法也算未雨绸缪吧。

此外，术中取出备用，且没有显着污染的肌腱，细菌培育阳性的份额也很高（16.7%-40%）^[3-4]。因而，有学者引荐取出肌腱后惯例浸泡在 4% 洗必泰或 10%PVP-I 中备用。

与处理污染的游离骨块不同，文献中关于污染的肌腱，好像更倾向于洗必泰。关于游离骨块的研讨显现，洗必泰关于残存细胞的活性损伤较大，乃至能够与高温高压灭菌比较。这是否意味着骨细胞与韧带纤维关于洗必泰的耐受存在差异呢？

参考文献

1. Khan M, Rothrauff BB, Merali F, et al. Management of the contaminated anterior cruciate ligament graft. Arthroscopy. 2014;30(2):236-44.
2. Izquierdo R Jr, Cadet ER, Bauer R, et al. A survey of sports medicine specialists investigating the preferred management of contaminated anterior cruciate ligament grafts. Arthroscopy. 2005;21(11):1348-53.
3. Badran MA, Moemen DM. Hamstring graft bacterial contamination during anterior cruciate ligament reconstruction: clinical and microbiological study. Int Orthop. 2016;40(9):1899-903.
4. Barbier O, Danis J, Versier G, et al. When the tendon autograft is dropped accidently on the floor: A study about bacterial contamination and antiseptic efficacy. Knee. 2015;22(5):380-3.