免疫应对机制及临床意义
2011年2月17日下午，在亚太肝脏研讨学会（APASL）年会上，一场有关缓慢乙型肝炎（CHB）怎么抗病毒医治的病例讨论会气氛火热，引人重视。澳大利亚的威廉（William）教授从个体化医治的视点对2个病例进行详细剖析，现收拾成文。
病例1
患者，男，31岁，13年前被诊为CHB，但至今无显着不适。患者父亲死于肝细胞癌（HCC），3位兄弟均患CHB。近7个月发现丙氨酸氨基转移酶（ALT）继续升高至110~180 IU/L 。最近一次查看提示，白细胞计数正常，血小板（PLT）220 ×109/L，凝血酶原时刻（PT）世界标准化比值（INR）为1.01，天冬氨酸氨基转移酶（AST）为160 IU/L，ALT为170 IU/L，碱性磷酸酶（ALP）为118 IU/L，白蛋白49 g/L ，球蛋白23 g/L 。HBV基因型为B型，乙肝病毒e抗原（HBeAg）阳性，HBV DNA为7.4 log copies/ml，丙肝病毒（HCV）及人类免疫缺点病毒（HIV）相关查看为阴性。腹部超声查看提示肝脏及脾脏未见异常。
剖析
这位患者年纪低于40岁，ALT＞3×正常值上限（ULN），超声查看未提示肝硬化病变，有HCC宗族史，HBV基因型为B型，病毒载量低于9 log copies /ml，则主张在抗病毒医治之前，必须进行肝脏活体查看，了解肝脏病理病变，并经过与患者沟通了解患者的医治志愿。
这位患者应首选聚乙二醇干扰素（PEG IFN）医治48周，监测HBV DNA及乙肝表面抗原（HBsAg）水平改变。假如患者不能坚持干扰素打针医治，也可考虑核苷（酸）类似物医治，服药至HBeAg血清学转化。
病例2
患者，女，32岁，4年前被诊为HBeAg阴性的CHB。患者父亲于40岁时被诊为HBV相关肝硬化。患者已婚且预备在未来4年生育2个孩子。近5个月查看提示，ALT动摇于60~130 IU/L，HBV基因型为C型，HBeAg阴性，HBV DNA为6 log copies/ml，腹部超声查看提示肝本质回声轻度弥漫性粗糙，脾脏未见异常。
剖析
这是一位年青女人患者，ALT约为2×ULN，HBV基因型为C型，病毒仿制处于低水平，HBeAg阴性。首要应清晰其是否有进展性肝纤维化，其次了解到其在最近4年有生育方案。超声查看未提示肝硬化病变，有HCC宗族史，病毒载量低于9 log copies/ml，那么在进行抗病毒医治之前，最好进行肝脏活检了解肝脏病理病变，并经过与患者沟通了解患者的医治志愿。
首要，根据患者有生育方案，可主张其暂不承受抗病毒医治，但须亲近监测病况改变。假如患者呈现病毒仿制活泼需求进行抗病毒医治时，且患者没有妊娠，可选择PEG IFN，这是由于关于HBeAg阴性的CHB，一起考虑基因型、性别、年纪等要素，与使用核苷（酸）类似物比较，使用PEG IFN医治取得继续病毒学应对的可能性较大。假如患者在妊娠期间呈现病毒仿制活泼，引荐给予替诺福韦医治，直到发作HBsAg血清学转化。
总结
当剖析CHB患者的抗病毒战略时，应从患者、病毒、药物3个方面进行考虑，其间PEG IFN与核苷（酸）类似物可进行较为直观地比较（表），而其他方面还有许多不知道的影响要素有待研讨。
