抗生素骨水泥 “铰刀-冲刷-招引”体系+抗生素骨水泥可治疗骨髓炎

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2018年11月29日 16:35

髓内骨髓炎是指长骨髓腔内部以及涉及到长骨髓腔的感染。开放性损害、手术操作以及血行传达是导致呈现髓内骨髓炎的主要原因,尽管血行性传达并不多见。依据感染继续的时刻以及严峻程度,髓内骨髓炎的严峻程度不同,可是死骨的呈现代表发展为缓慢骨髓炎。一旦呈现髓内感染,将会显着影响骨折愈合,延伸医治时刻,增加手术次数,往往导致成果不良。

关于骨髓炎的医治,需求归纳考虑部分骨质和软安排感染的程度、是否存在内固定物、骨折的愈合状况以及其他兼并疾病等状况。现在骨科界共同以为,关于骨髓炎需求对髓腔感染安排进行精确的微生物学确诊以及相对应的灵敏抗生素医治,一起进行广泛完全的清创和冲刷。关于急性骨髓炎,需求运用铰刀对髓腔进行处理,完全冲刷髓腔,去除一切病灶以及感染的软安排。一起需求进行全身和部分的灵敏抗生素医治。

2003年美国费城Synthes公司推出了一种具有“铰刀-冲刷-招引”(Reamer–Irrigator–Aspirator (RIA))三合一功用的的扩髓体系,和一般的扩髓东西比较,对受损的肢体伤口更小,一起能够搜集扩髓过程中发作的自体骨安排,具有显着优势。现在,该设备被应用于感染性或肿瘤性股骨和胫骨病例中用于进行髓腔清创和冲刷。

英国的N. Kanakaris医师运用RIA体系结合抗生素骨水泥棒医治24例股骨和胫骨骨髓炎患者获得杰出作用,其间96%23例)的患者术后没有呈现再次感染的状况,其研讨成果宣布在2014年的Bone Joint J杂志上。

回忆性研讨20098月至20121月之间运用RIA体系医治的24例长骨骨髓炎患者,股骨14例,胫骨10例,发作骨髓炎的时刻均匀为初度受伤或手术后4个月(规模112个月)。其间男性16例,女人8例,均匀年纪44.5岁(规模17岁至75岁)。归入规范为临床或印象学发现存在骨髓炎体现,年纪大于16岁的患者(因为扩髓需求损坏骨骺,因而扫除青少年)。一起因为RIA铰刀的头部最小直径为12mm,扫除主干直径小于10mm的髓腔感染病例。

11a 一例Clerny-Mader3A型胫骨缓慢骨髓炎患者的肢体状况,伴有活动性窦道,1b进行RIA清创术前的前后位X线,1C术前MRI印象

手术中完全去除感染部位的内固 定设备。术前进行评价挑选铰刀直径,依据丈量髓腔的直径或之前的手术材料断定适宜的铰刀,要求铰刀直径至少比丈量的髓腔直径大1.5mm。经过RIA体系进行至少6L生理盐水液体量的冲刷,搜集扩髓发作的碎片进行微生物学细菌培育、药敏试验及安排病理学查看。依据患者年纪、髓腔峡部骨皮质厚度,在完结初度清创后由医师决议是否进行进一步的扩髓。依据每个患者的感染状况,进行髓腔外的清创,例如去除窦道及感染软安排(见图2)。

运用RIA体系进行髓腔内清创时的术中透视片

运用定制的带抗生素的骨水泥棒刺进髓腔部分开释抗生素,部分给予有限安稳固定(图3)。依据以往经历,一般将2包(各40g)的高粘度不透X线的骨水泥混合0.5g庆大霉素。依据细菌培育和药敏试验成果,能够额定增加2g万古霉素或抗真菌类药物。依据患者病况及医师喜爱暂时给予桥接外固定架固定。术后监测血常规、C反响蛋白,行临床及X线查看了解医治发展。

 

3 3a3b胫骨骨髓炎运用RIA清创置入抗生素骨水泥棒后1个月时的正侧位片。3c3d术后22个月是的正侧位X显现没有感染复发的体现

依据CiernyMader骨髓炎确诊规范,1A18例,3A4例(图1),4A1例,1B1例。股骨和胫骨运用的铰刀头直径均匀为14mm12.5mm。有6例患者在进行本次手术前承受过髓腔外的清创手术。(译者注:CiernyMader等人在1985年拟定的成人骨髓炎分级规范,依据骨的解剖结构和患者的生理状况将骨髓炎分为4级。数字代表骨的解剖学分型,字母代表患者的生理状况。Stage-1为髓内型,Stage-2为皮质型(表浅型),Stage-3为限局型,Stage-为弥散型。A型,患者生理功用方针,免疫及血液循环体系方针;B型,全身或部分生理功用反常;C型,全身状况差,预后不良。)

23例患者(96%)术中置入带庆大霉素的骨水泥棒,并额定增加2g万古霉素(图3AB)。其间20例患者的骨水泥棒在术后均匀10周时撤除(2周到20周)。在去除骨水泥棒时,由生决议是否运用RIA体系再次清创。依据患者临床和生化学查看成果,有9例患者(37.5%)的髓腔内感染好像没有被铲除,因为髓腔峡部皮质厚度杰出,进行了再次的扩髓清创医治。

经过RIA搜集的标本做出的细菌培育成果显现最常见的感染为葡萄球菌感染(20例,83.3%),7例患者则为混合菌群感染,其间3例为葡萄球菌兼并别的一种病原菌。细菌培育成果见表1

患者基本材料、细菌培育成果、随访时刻以及医治成果

一切患者均匀运用灵敏抗生素全身医治6周(3周至18周),先运用广谱抗生素,或依据之前细菌培育成果运用抗生素,然后依据细菌培育成果调整为灵敏抗生素。均匀给予2周(1周至6周)的静脉注射抗生素,然后改为口服,均匀口服4周(2周至12周)。最长运用的抗生素为万古霉素,其次是氟氯西林联合利福平。

运用RIA体系清创医治后的均匀住院时刻为12.6天(3天至30天)。可是患者术后因为骨髓炎再次或屡次住院,总住院时刻均匀为32.6天(7天至138天)。均匀随访21个月(3个月至36个月),在此期间,患者均匀门诊复诊6次(3次至13次)。患者术前的CRP均匀为72mg/L5232),调整抗生素从静脉改为口服时为21.9mg/L(小于5mg/L166mg/L)完毕全身性抗生素医治时为7.3mg/L(小于5mg/L103mg/L),末次随访时为7.3mg/L(小于5mg/L70mg/L)。末次随访时存在较高CRP的那例患者为患有缓慢炎症性肠道疾病的患者,而其时肠道疾病正处于急性期。

末次随访时,一切患者临床体现杰出,也没有印象学上感染复发的体现(图3c3d)。一例患者在进行扩髓过程中呈现医源性性的股骨远端不完全性骨折,给予制动后骨折愈合。一例股骨骨髓炎患者感染操控杰出,可是在承受RIA清创手术后8个月时因为肺栓塞而逝世。别的一例患者在进行RIA清创置入抗生素骨水泥棒手术后2周自动要求进行了反式胫骨截肢以保存近端胫骨和防止膝关节以上截肢,而此刻患者的临床体现并无感染复发或加剧体现。该患者存在缓慢顽固性胫骨骨髓炎和糖尿病,在进行RIA清创置入抗生素骨水泥棒手术之前进行的5次铲除感染清创手术均失利。

23例患者(96%)在随访期间没有呈现临床或试验室感染复宣布现。只要1例股骨骨髓炎患者运用RIA清创后未运用部分抗生素医治,在术后1年时呈现痛苦复发、发热、生化符号物升高级状况再次呈现了感染,所以再次运用RIA清创刺进抗生素骨水泥棒进行医治,术后随访33个月没有呈现感染复发痕迹。

经过此次研讨,作者以为:RIA体系能够对髓腔进行有用的清创和冲刷,并能够对髓腔内的病灶采样进行细菌培育。经过RIA体系进行髓腔内清创能够完全铲除感染,该办法的医治作用能够既往文献报导的骨髓炎的其他医治办法想比美,临床作用优秀。

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