国产倒刺缝线厂家 膝关节置换运用倒刺缝线会添加创伤感染率

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2019年01月11日 17:20

关节置换手术是现在医治晚期关节炎的常用办法,其手术技能日趋老练。可是,一旦呈现创伤感染这一外科手术常见并发症则会显着增加医患两边担负、影响医治作用,最近的一些研讨发现膝关节置换术后创伤感染的发作率仍在小于1%和10%之间。

有用封闭创伤的办法要满意以下三个准则:防止感染、促进愈合,并使创伤漂亮。不锈钢金属皮肤缝合金属钉、织造丝线等多种资料被用于手术后缝合以防止创伤呈现愈合不良以及疤痕增生。在膝关节置换手术过程中,有必要缝合封闭深筋膜封闭关节腔,因而表皮/真皮的缝合办法会决议手术切断的张力、形状以及外观作用。现在常用的缝合办法为运用可吸收的织造组成线皮下缝合,然后用皮肤金属钉封闭表皮。

 
图 皮肤金属钉(“订书机”缝皮钉)

带刺缝线(Barbed suture图1图2)创伤缝合线由乙交酯、对二氧环乙酮和三亚甲基碳酸酯共聚而成。是由一条具有单向倒钩的可吸收缝合线、一端的外科手术缝合针以及另一端的环形线圈组成。线体上的倒钩与环形线圈规划答应整个设备在不需打结的状况下完结创伤的安排对合处理(图3)。

外科医生可藉此快速安定地闭合皮肤创伤,毋需打结或改动规范的闭合技能。与对合强度同等的传统缝合比较,Covidien公司的V-Loc带刺缝线设备闭合创伤的速度最高可快50%。V-Loc带刺缝线具体介绍及手术操作视频详见:http://surgical.covidien.com/products/wound-closure/barbed-sutures#

 
图1 倒刺缝线的外观大体图

 
图2 倒刺缝线的细节图

 
图3单针倒刺缝线的缝合办法示意图

尽管运用倒刺缝线不发作疤痕、节约手术时刻,能够缩短住院时刻,在疝气修补和妇科手术中也取得了杰出的作用,可是在关节置换手术中运用倒刺缝线的有用性和安全性没有得到证明。美国纽约哥伦比亚大学医学中心Campbell教授进行了一项回忆性对照研讨,发现和惯例皮肤金属缝合钉比较,运用带刺缝线封闭创伤的膝关节置换患者发作创伤感染的状况更严峻,其研讨成果宣布在2014年5月的 The Journal of Arthroplasty杂志上。

回忆性研讨2007年11月至2011年10的关节置换患者,依照年纪大于18岁、全膝关节置换、单间室膝关节置换等条件设定归入规范,扫除膝关节翻修手术、既往存在膝关节手术史和缓慢发呆的患者。手术均为承受过关节重建专科医生训练而且临床经验超越10年的医生进行。

在屈膝45°时缝合封闭创伤,首要运用Maxon聚葡糖酸酯缝线缝合封闭深筋膜和关节腔。“皮肤金属缝合钉”组患者,运用2.0薇乔线(织造聚羟基乙酸)线连续缝合皮肤,然后运用皮肤缝合钉封闭表皮。“倒刺缝线”组患者先运用2.0V-Loc倒刺缝线缝合皮下,然后运用3.0V-Loc倒刺缝线闭合创伤。未计算缝合封闭创伤的时刻。

因为创伤愈合时刻一般需求超越12个月,因而在术后4至6周、3个月、1年时对患者进行随访。浅表感染、深部感染、创伤裂开、缝线处脓肿这四种状况被以为是严峻创伤并发症,上述感染均需运用抗生素。非必须创伤并发症则为:自限性痂皮坏死,大于2°的创伤渗出,关节纤维化,以及疤痕增生。

终究运用“皮肤金属缝合钉”封闭创伤者247例,其间全膝关节置换80.1%,单间室膝关节置换19.9%;“倒刺缝线”169例,全膝关节置换和单间室膝关节置换分别为81.2%和18.8%。手术时两组平均年纪分别为67.6岁和65.3岁。两组患者的兼并疾病及Charlson兼并症评分没有显着差异。

“皮肤金属缝合钉”组年纪显着大于“倒刺缝线”组,发作创伤感染等术后并发症的可能性本应该更高。可是作者计算发现成果并非如此,“皮肤金属缝合钉”组247例中有18例呈现创伤裂开或感染,“倒刺缝线”组169例中有33例呈现至少一种以上严峻创伤并发症,“倒刺缝线”组切断并发症发作率以及浅表创伤感染、深部感染发作率均显着高于“皮肤金属缝合钉”组。

“倒刺缝线”组有两例深部感染患者(共8例深部感染)进行了关节翻修手术,而“皮肤金属缝合钉”组深部感染的2例患者却无需进行关节翻修。

在非必须创伤并发症方面,两组患者的创伤积液和关节纤维化的发作率类似,“倒刺缝线”组患者的表皮坏死发作率要显着高于“皮肤金属缝合钉”组患者,可是后者呈现创伤疤痕增生的状况要显着高于前者。

因而作者以为:尽管倒刺缝线在其他部位手术中和皮肤金属缝合钉相同安全有用,可是此次回忆性研讨却发现在膝关节置换手术中运用倒刺缝线呈现创伤感染的并发症发作率较高,并不安全,在关节置换手术封闭切断时应防止运用倒刺缝线。

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