原发性醛固酮增多症（PA）是指因肾上腺皮质病变所形成的醛固酮（ALD）排泄增多, 引起高血压、低血钾、相应靶器官危害的临床综合征。PA 是继发性高血压常见的原因 , 这种继发性高血压长时间效果可以形成靶器官的危害。
关于 PA 的药物医治，方针是经过按捺 ALD 组成、拮抗 ALD 受体，下降血中 ALD 水平，改进水钠潴留，下降高血压、低钾血症和下降心血管危害等其他并发症的发作率和死亡率，然后进步患者的日子质量。想要锁住「醛固酮」，欲祛「原醛」作健康，你就得知道「宫廷」的结构层次，这样才干稳稳的「锁」住，这时了解原醛症医治药物的运用和或许存在的副效果就显得越来越重要了。
螺内酯
1. 运用方法
螺内酯是现在临床上医治 PA 最常用的药物，归于 ALD 拮抗剂。每日螺内酯 200~400 mg，分 3 次服用，螺内酯的血浆结合率可以到达 90% 以上，半衰期为 9~16 h。
2. 副效果
（1）螺内酯在运用的过程中，要注意监测血钾和血肌酐。特别伴有肾功能不全的患者，要警觉发作高钾血症的或许。
（2）长时间服用螺内酯可以导致男性乳房发育、阳痿、性欲减退；女人患者可以呈现月经紊乱等不良症状。可以考虑选用氨苯蝶啶或许阿米洛利到达排钠储钾的效果。
依普利酮
1. 运用方法
依普利酮是 ALD 受体阻滞剂，可以经过特异性阻断 ALD 的效果，然后有用减轻 PA 患者心、脑、肾等重要靶器官的危害，而且可以有用下降抗性激素等副反应。运用剂量为每日 50~200 mg，因为该药半衰期短，每日 2 次，依普利酮的血浆蛋白结合率为 50% 左右，半衰期 4~6 h，在体内首要由细胞色素 P450 3A4 代谢。
2. 副效果
（1）其首要副反应就是高血钾，尤其在兼并肾功能不全、与其它升高血钾的药物或 P450 3A4 按捺剂联用时, 发作高钾血症的风险添加。因而, 用药期间需监测血钾浓度。
（2）大剂量运用依普利酮可使得血清胆固醇、三酰甘油和肌酐呈现轻度剂量依赖性升高，血清钠浓度下降。极少量病人在运用依普利酮时或许会呈现血清转氨酶升高。
氨鲁米特
1. 运用方法
氨鲁米特可以阻断胆固醇转变为孕烯醇酮, 然后使得肾上腺皮质激素组成受按捺。运用剂量为每日 0.5~1.5 g，分 2~3 次口服。氨鲁米特与血浆结合率到达 20% 左右，半衰期为 12.5 h，首要经肝脏代谢。
2. 副效果
（1）运用氨鲁米特可呈现神经系统中毒症状，如嗜睡、晕厥、共济失调、眼球震颤等。
（2）少量 PA 患者在运用氨鲁米特时，可呈现骨髓按捺和甲状腺机能减退。
阿米洛利和氨苯蝶啶
1. 运用方法
阿米洛利和氨苯蝶啶首要效果于肾脏远端小管，促进钠、氯排泄, 而削减钾和氢离子排泄。阿米洛利每天 5~40 mg，氨苯蝶啶每日 100~200 mg。
2. 副效果
阿米洛利和氨苯蝶啶长时间运用时简单形成高钾血症，所以运用时需求定时监测血钾浓度。
其他医治 PA 药物
1. 钙通道拮抗药，可以使部分 PA 患者削减 ALD 的发作，然后使 PA 患者的血钾和血压可以康复，钙通道拮抗剂的效果原理是 ALD 的组成需求钙离子的参加。
2. 糖皮质激素，开始运用时剂量较大，待 ALD 目标正常后逐步减量保持。糖皮质激素效果原理为经过按捺促肾上腺皮质激素排泄，削减 11β-羟化酶在肾上腺皮质的表达来削减 ALD 的组成。运用时要避免发作电解质紊乱。
3. ACEI、ARB 和 β受体阻滞剂用于医治 ALD 增多症经常需与其他药物联用，首要用于下降患者继发的高血压症状。
本文作者：Jensen，重庆市西南医院
