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二甲双胍自上市以来，攻略位置逐渐上升，60 年经典降糖药历久弥新，硬实力不容小觑。2017 版《我国 2 型糖尿病防治攻略》引荐 T2DM 的医治首选二甲双胍，且不管单药、二联、三联或胰岛素医治，二甲双胍可全程用药，进一步强化了二甲双胍的位置。为何二甲双胍锋芒毕露呢？让我们一起来剖析下。
与其他降糖药比较，二甲双胍的降糖效果怎么？
1. 二甲双胍下降糖化血红蛋白的起伏最大
比照常用的降糖药物如二甲双胍、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、DPP-4 抑制剂、SGLT2 抑制剂，在去安慰剂效应后，二甲双胍、磺脲类可下降糖化血红蛋白（HbA1c）＞1.0%，其他降糖药下降 HbA1c 则＜1.0%，其间二甲双胍降糖效果最好，二甲双胍 2000 mg 下降 HbA1c 可达 1.8%。
在基线 HbA1c 挨近 9% 的新确诊 T2DM 患者中，二甲双胍 2000 mg 可使 69.0% 的患者 HbA1c 合格，且二甲双胍单药足量与二甲双胍联合 DPP-4 抑制剂比较，合格率并无明显差异。
2. 二甲双胍的降糖效果并不受患者的体重影响
北大人民医院的纪立农教授团队进行过一项调查二甲双胍单药医治对不同体重的我国新确诊 T2DM 患者的效果的研讨。患者被分为肥壮、超重、正常三个平行干涉组，别离运用二甲双胍医治 16 周。成果显现二甲双胍下降一切患者的 HbA1c 达 1.8%，下降正常体重患者的 HbA1c 达 1.84%，下降超重、肥壮患者的 HbA1c 均达 1.78%，证明二甲双胍的降糖效果并不受基线 BMI 的影响。
与其他具有心血管获益的降糖药比较，二甲双胍有哪些优势？
具有心血管获益的降糖药物有二甲双胍、恩格列净、卡格列净、利拉鲁肽，其间恩格列净、卡格列净、利拉鲁肽只在糖尿病兼并大血管并发症的患者中有心血管获益，而二甲双胍在糖尿病前期、新确诊 T2DM、胰岛素医治的 T2DM、兼并 CVD 的 T2DM 患者中均有心血管获益。
二甲双胍的心血管获益依据十分充沛，如 UKPDS 研讨、HOME 研讨、SPREAD 研讨等均已证明，二甲双胍在降糖的一起具有清晰的心血管维护效果，可下降 T2DM 患者的心血管疾病危险。
怎么更好的运用二甲双胍呢？
1. 注意事项：eGFR>45 ml/min/1.73m2 的患者能够放心运用，在定时查看心、肾功能的情况下，稳定性缓慢心衰患者也能够运用，而且没有详细的年纪约束。
2. 引荐剂量：二甲双胍的起效最小剂量为 500 mg/d，成人最大引荐剂量为 2550 mg/d，最佳有用剂量是 2000 mg/d。
3. 削减胃肠道不良反应的办法：低剂量开端、逐渐加量；运用二甲双胍缓释片（格华止®XR）也可明显削减胃肠道不适。不能耐受二甲双胍一般片的患者换用二甲双胍缓释片后，可使整体胃肠道不良事情削减 70%，二甲双胍缓释片的降糖效果与二甲双胍一般片适当，服用办法为一天一次，患者的依从性可达 96.6%。
4. 医治费用：二甲双胍归于医保甲类药物，在品牌降糖药中，其日医治费用最低，具有杰出的经济学效益。
现场问题：
1. 心衰患者运用二甲双胍时是否有边界？
2. 糖尿病兼并睡觉呼吸暂停综合征的患者运用二甲双胍有什么注意事项吗？
3. 二甲双胍和华法林一起运用时怎样调整剂量？会不会添加出血危险？
4. 长期运用二甲双胍是否会有副效果？
5. 是否有二甲双胍下降尿酸的循证医学依据？
