在充满性大B细胞淋巴瘤的医治中，一线医治为R-CHOP计划（利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）；对复发患者，医治计划以顺铂为根底；自体干细胞移植医治为规范医治计划；关于不适合自体干细胞移植和复发的患者，医治办法并不明晰，姑息性医治或注册参加临床试验可作为挑选。
但以上医治作用均差强人意。针对充满性大B细胞淋巴瘤，来那度胺是一种研讨中的医治办法，该药物为具有抗血管生成活性的免疫调节剂。
Katarzyna Krawczyk等近期在Journal of Medical Case Reports杂志宣布55岁男性难治性充满性大B细胞淋巴瘤一例，经来那度胺医治后好转。
55岁白人男性患者，主诉严峻消化不良、吐逆、黑便２月，体重减轻14kg，伴发热、盗汗。初次胃活检示：CD20阳性的充满大Ｂ细胞性淋巴瘤，高增值分数，MUM1（+）、CD5（-）（图1）。PET-CT示：下颌下、颈淋巴结、纵隔淋巴结肿大；肺部、脾脏均有累及并有胃部滋润。Ann Arbor分期为IVB。医治前，患者IPI评分高达4分。
图1.胃活检示：（a）胃粘膜充满性大淋巴细胞滋润（苏木精 - 伊红染色)；（b）淋巴细胞CD20染色阳性； （c）PAX5染色阳性 ；（d）MIB-1（Ki67）免疫组化染色示充满大B细胞高增殖活性。
患者接受了规范的R-CHOP化疗计划，于次年8月达完全缓解。一线医治后，生计质量杰出，症状很快消失，可以进行日常活动，遂转门诊随访。完结一线医治后七个月，安排病理学活检证明其存在前期复发。
第2次医治为以BEAM（卡莫司汀、依托泊苷、阿糖胞苷、美法仑）为预处理的自体干细胞移植医治。3个月随访无症状及体格查看反常，但PET-CT查看发现胸骨上存在一小病灶，胸骨活检证明为充满性大B细胞淋巴瘤再次复发（图2.）。除该处病灶外，随后几个月的PET-CT显现多处骨搬运。
图2. （a）充满性大B细胞滋润损坏胸骨截面的骨小梁（苏木精伊红染色）；（b）DLBCL 细胞CD20高表达；（c）肿瘤滋润细胞中CD79a 表达密度不同；（d） DLBCL 滋润灶Bcl-2蛋白高表达。
第3次医治，选用吉西他滨-顺铂-利妥昔单抗-泼尼松联合化疗计划。效果有限，5个月后患者呈现中枢神经系统及全身劳累的体现。予中枢神经系统及姑息性劳累区域放疗，鞘内打针阿糖胞苷等医治。期间患者生计质量差。需指出，在第3次医治期间，患者继续运用利妥昔单抗医治。
第4次医治计划：运用来那度胺单药医治后走劳累区域放疗。6个月后，PET-CT提示部分缓解，仅发现两处骨搬运灶。后继续无症状，PET-CT示：在患者骨盆、双侧股骨及胫骨、左踝、右锁骨肱骨端的病灶，规范摄取值添加至4.5；一起发现其胸12的一处溶骨性病变。期间行姑息性放疗再次成功，患者痛苦消失，PET-CT显现未发现新的骨搬运灶且现存的病灶无代谢活泼的体现（图3）。
图3.骨搬运灶PET-CT示：（a）右锁骨肩峰端，第4年3月；（b）胸12，第4年3月；（c） 右髂骨，第5年3月；（d）股骨头远端，第5年3月。
自来那度胺单药医治始，肿瘤无任何发展， PET-CT阴性且无任何骨痛及骨搬运灶呈现。该患者在此医治中曾呈现鼻窦炎及疱疹，别离经阿莫西林及阿昔洛韦、止痛剂治好。选用来那度胺加利妥昔单抗、来那度胺单药医治后走劳累区域放疗的医治计划后，极大地进步了该患者的生计质量及身体状况，无发展生计期超越两年。
曾有四个多中心2期临床试验结果表明：来那度胺毒性易于控制，在经屡次医治的侵袭性淋巴瘤患者中有用。
此例患者在一线运用R-CHOP计划化疗后呈现前期复发，提示该淋巴瘤为活动性、侵袭性且预后不良。虽然在BEAM为根底的自体干细胞移植医治上运用了放射免疫疗法，仍未能阻挠其复发。淋巴瘤每次复发均发展敏捷，部分姑息性放疗有用且阻挠远处复发的或许性极小。
运用来那度胺医治被视为在上述医治均无效时的“怜惜用药”。该医治计划改变了淋巴瘤的活动性，使得放疗更为有用，且或许阻挠淋巴瘤的远处搬运并延伸患者的无发展生计期。
虽然 10个多月来那度胺单药医治时断时续，但此例患者生计质量的进步得到了很好的保持，证明以来那度胺为根底的医治办法对该例充满性大Ｂ细胞淋巴瘤的患者效果显著。
