2018 年 7 月 14 日，在中华医学会儿科学术会中，来自上海市榜首人民医院儿科专家洪建国教授就儿童支气管哮喘确诊与防治攻略（2016 年版）关键进行了讲话，笔者将关键收拾如下。
支气管哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参加的气道缓慢延展性疾患。
1. 儿童哮喘确诊标准有哪些？
哮喘的确诊主要根据呼吸道症状特征和肺功用查看证明存在可逆的呼气气流受限，并扫除引起相关症状的其他疾病。
（1）重复发生喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与触摸变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发生或加剧；
（2）发生时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延伸；
（3）上述症状和体征经抗哮喘医治有用或自行缓解；
（4）在外其他疾病所引起的哮喘、咳嗽、气促和胸闷；
（5）临床表现不典型者（如无显着喘息或哮鸣音），应至少具有以下 1 项：
① 证明存在可逆性气流受限；
支气管舒张实验阳性：吸入速效β2 受体激动剂（如沙丁胺醇压力定量气雾剂 200～400ug）后 15 min 榜首秒用力呼气量（FEV1）添加 ≥ 12%；
抗炎医治后肺功用改进；吸入糖皮质激素和（或）抗白三烯药物医治 4 周后，FEV1 添加 ≥ 12%。
② 支气管激起实验阳性；
③ 最大呼气峰流量（PEF）每日变异率（接连监测 2 周）≥ 13%。
（契合第 1～4 条或 4、5 条者，可以确诊为哮喘）。
2. 咳嗽变异性哮喘（CVA）确诊标准是什么？
（1）咳嗽持续＞4 周，常在运动、夜间和（或）清晨发生或加剧，以干咳为主，不伴有喘息；
（2）临床上无感染征象，或经较长时刻抗生素医治无效；
（3）抗哮喘药物确诊性医治有用；
（4）扫除其他原因引起的缓慢咳嗽；
（5）支气管激起实验阳性和（或）PEF 日间变异率（接连监测 2 周）≥ 13%；
（6）个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。
（以上 1～4 项为确诊基本条件）。
3. 儿童哮喘怎么点评？
（1）功用点评-肺通气功用测定
① 可逆性气流受限的目标（舒张实验或实验医治 4 周点评）：
FEV1 ≥ 12%（成人 FEV1 ≥ 12% 和 ≥ 200 ml）；
② 点评气流受限的重要目标-FEV1/FVC
正常值：成人＞0.75～0.8；儿童＞0.8～0.85；
③ 在儿童和成人中都不能以 PEF 代替肺通气功用查看
正常值（日均变异率）：13%（成人＞10%，GINA2016）。
PEF 的临床意义不能等同于 FEV1%。
（2）炎症状况点评
FeNO 诱导痰液剖析。
（3）哮喘问卷
ACT/C-ACT，ACQ/CACQ 等。
注：ACT：哮喘操控测验；C-ACT：儿童哮喘操控；ACQ：哮喘操控问卷；CACQ：儿童哮喘操控问卷
4. 肺通气功用检测注意事项有哪些？
（1）防止影响测定成果的要素
检测机遇；
身体状况操作过程的影响；
药物的影响；
（2）灵敏点评目标的断定
点评气流首要的重要目标—FEV/FVC（儿童＞0.8～0.85）。
在儿童和成人都不能以 PEF 代替肺通气功用查看（GINA）。
5. 儿童哮喘有哪些特色？
诱因多样性：引起哮喘儿童喘息和咳嗽等症状发生的常见诱发要素包含上呼吸道感染、过敏原露出、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等；
重复发生性：当遇到诱发要素时俄然发生或呈发生性加剧；
时刻节律性：常在夜间及清晨发生或加剧；
时节性：常在秋冬时节或换季时发生或加剧；
可逆性：平喘药一般可以缓解症状，可有显着的缓解期。
6. ＜6 岁儿童哮喘的确诊点评
（1）儿童哮喘多起于 3 岁前；
（2）具有肺功用危害的持续性哮喘患者，其肺功用危害往往开端与学龄前期；
（3）前期辨认高危患者并进行有用前期干涉是必要的；
（4）根据症状/发生的频度、严峻程度及是否存在哮喘发生的风险要素，点评患儿发展为持续性哮喘的可能性，然后判别是否需求发动长时间操控医治，并根据医治反响进一步支撑或扫除哮喘的确诊；
（5）mAPI 和 APT 等可用于持续哮喘风险度点评；
（6）重复喘息儿童如具有一下临床症状特色时高度提示哮喘的确诊：
多于每月 1 次的频频发生性喘息；
活动（如运动、大哭、大笑）诱发的咳嗽或喘息；
非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；
喘息症状持续至 3 岁今后；
抗哮喘药物医治有用，停药后复发。
（如置疑哮喘确诊，可尽早开端（确诊性）哮喘操控医治）
7. 难治性哮喘确诊思路是什么？
首要判别是否确诊有误，与其他具有咳嗽、呼吸困难和喘息等症状的疾病辨别确诊；
判别药物医治是否充沛，用药的依从性和吸入技能的掌握情况；
判别是否存在诱发哮喘加剧的风险要素；
进行相关查看判别是否存在未操控的并存疾病如胃食管反流、肥壮伴或不伴睡觉堵塞妨碍、过敏性鼻炎或鼻窦病变、心思焦虑等；
在外上述要素后再点评患儿的操控水平缓对症医治的反响。
8. 长时间操控医治计划怎么挑选？
单用中高剂量 ICS 者，测验在 3 个月剂量削减 25%～50%；
单用低剂量 ICS 能到达操控，可改用每天一次给药；
联合运用 ICS 和 LABA 者，先削减 ICS 约 50%，直至到达低剂量才考虑停用 LABA；
如运用最低剂量患者的哮喘保持操控，而且 1 年内无症状重复，可考虑停药；
＜6 岁儿童哮喘患者中有适当份额患者的症状会天然缓解，因而，此年龄组儿童的操控医治计划，每年至少要进行两次点评以决议是否需求持续医治。
9. ＜6 岁儿童重复喘息的医治主张
高危儿主张按哮喘标准医治，可挑选长时间操控医治计划；
关于重复喘息学龄前儿童主张运用抗哮喘药物确诊性医治 4～8 周进行再点评；
对这些患儿有必要定时（3～6 个月）从头点评以判别是否需求持续抗哮喘医治；
如无临床效果，应及时停用从头点评。
10. 常用哮喘急性发生药物及其引荐用量
参考文献
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[4] 中华医学会儿科分会呼吸学组，儿童支气管哮喘确诊与防治攻略（2016 年版）[J]，2016，54（3），167-181.
