血糖测试仪多少钱 餐后血糖难控制的病例讨论

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2019年01月22日 11:24

yoyoyayao:最近床位上有个男性患者,清晰十年2型糖尿病程,曾口服达美康缓释片1片tid+二甲双胍2片tid+拜糖平1片tid,FBG7-8mmol/l,2hBG>10mmol/l,HbA1C8-9%,做了个C-肽同步开释实验,提示胰岛功用极度低下,因打针不方便要求一天一次胰岛素医治,且消瘦显着要求停用二甲双胍片,遂后改来得时14uqn+拜糖平2片 tid,空腹抱负,但2hBG>10mmol/l,又改拜糖平为诺和龙1.5片tid,来得时照常,餐后仍不合格,现在一天两次优泌乐50+拜糖平医治,空腹抱负,餐后11-13mmol/l,因重复餐前低血糖故胰岛素无法再加量,然餐后血糖一向难操控,我想是否因早相排泄的严峻缺失及胰高血糖素的作用而导致餐后的持续升高,然GLP-1对胰岛功用衰竭的患者往往不引荐,但该患者是否能够测验GLP-1联合来得时医治?由于价格昂贵不敢容易测验,讨教各位大侠有何良策?

torny_2000:患者有没有操控饮食或饮食结构中碳水化合物、脂肪、蛋白质的份额是否适宜。患者胰岛功用差,假如能够扫除饮食要素,个人主张运用胰岛素泵强化医治后再改用预混胰岛素相似物2~3次皮下打针,一起主张患者餐后适量运动。仅供参阅。

77288:该患者先期的口服及口服+根底胰岛素运用有点乱,象“达美康缓释片1片tid”,“来得时+拜糖平”均不适宜。现在的状况,为了降餐后血糖,也就是削减血糖动摇,自己认为有两种办法:当然,首要要调整饮食组织,削减碳水化合物的摄入和运动,不过改动饮食习惯比较难,依从性不高。两种办法是:(1)口服药物+根底胰岛素:来得时10-12U,+诺和龙2mg-4mg 3/日,+拜唐苹50-100mg 3/日,空腹血糖的调节用“来得时”,因而,不要太大剂量,以避免低血糖,若餐后还不行,可加用“DDP4按捺剂-捷诺维”。捷诺维比GLP-1廉价多了。(2)根底+餐时胰岛素:来得时+优泌乐或诺和锐三餐前运用,空腹血糖,调来得时,餐后调优泌乐或诺和锐,那餐后高,加那餐,一般都会调好的。

谁把苏杭曲子讴:餐后血糖难操控的状况,关于内排泄科医师来说,首要应该考虑的是怎么从“餐”字上来做文章
患者是否喜爱吃稀饭,是否喜爱甜食,是否喜爱汤泡饭,是否过量饮食,是否饮食不规则,生果是怎么摄入的等,只要活跃的调整生活方式,合作药物才干到达抱负的作用
关于本例患者而言,胰岛功用已低下,理论上应该运用胰岛素
尽管促泌剂不引荐用于胰岛功用低下的患者,但临床上不扫除有部分胰岛功用低下的患者是由于糖脂毒性关闭了胰岛的功用,在免除糖脂毒性影响的前提下,有或许呈现促泌剂有用的状况。
另,患者是否有胰岛素反抗,BMI怎么?部分肥壮患者瘦身后往往能够获得杰出的血糖操控
GLP-1作为一种促泌剂,它有其本身独有葡萄糖依赖性促胰岛素排泄机制,即GSIS机制,对胰岛细胞的凋亡按捺和胰岛功用的康复也有报导,现在短少的是关于其长时间的随访剖析,因而,尽管攻略并不引荐,但我个人认为在无禁忌症和医闹潜质的患者中值得一试,尤其是肥壮的患者,DPP-4按捺剂也是一种不错的挑选

狼牙:饮食的状况怎么样?许多患者餐后血糖操控欠安,跟饮食未严厉操控有联系.这个患者体型消瘦,胰岛功用低下,达美康缓释片吃到1片,三餐口服,血糖仍操控欠安,并且血糖很脆,要置疑LADA的或许啊,胰岛素促泌剂能够不考虑了。而患者餐后血糖高,餐前又呈现低血糖,我看直接改为超短效胰岛素更好,糖苷酶按捺剂有"消峰添谷"的作用,也是上上之选,接下来就是剂量的调整问题了。此外这个患者我看还要重视肝脏的问题,餐前血糖低,餐后血糖高,要警觉餐后肝糖原贮存妨碍,空腹又肝糖发动妨碍的或许,假如有肝源性疾病,那么餐后血糖在13左右也未尝不行。

yyw1974:关于夜间常常低血糖,而餐后血糖高得很的患者,我试过用诺和灵50R,一天三次,早上最多大于50%,正午和晚上较少,加起来少于50%,作用不错。

laobianjwm:GLP-1和DPP-4按捺剂一般不适用胰岛功用差的患者,咱们谨遵准则,我见楼上有几位说用过,有没有用过呈现什么不良反应的啊?该患者个人认为体型瘦,血糖易动摇,受饮食影响大,必定要管好嘴,许多患者都不是很听话,熬不住喜爱喝稀饭,餐前教师低血糖,仍是把根底胰岛素减量为好。

yoyoyayao:该患者BMI20-21kg/m2,由于工作联系,最多承受两次胰岛素打针,所以三针相似物强化他不能承受;曾予甘精胰岛素+诺贺龙1mgtid+拜糖平50mgtid均无法操控餐后,顺带说下,该患者饮食操控算比较严厉的;现在我让他少食多餐好像有点作用。

yang_er:能够试试迟早两次地特胰岛素,一次小于20单位,介于中长效之间,有峰值,刚有个相似的患者,比较受用 。

77288:来得时能承受的话,就小剂量来得时,要小于曾经的量,加大诺和龙(2-4mg tid)和拜糖平的量,这样对餐后较好,又不至于低血糖。DPP-4也可试用,自己用了不少病例,作用不错,副作用少。

littltpig:该患者病程长,胰岛功用较差,原用甘精胰岛素+口服降糖药作用欠佳,这种状况如用甘精胰岛素+GLP-1受体激动剂作用估量也欠好,个人定见是能够持续用优泌乐50R+拜唐苹医治,不知该患者是哪一餐前呈现低血糖?又是哪一餐后血糖升高为主?假如是中餐前呈现低血糖,可嘱患者将早餐分为两次进食(餐后2-3小时再进食适量食物),这样可削减血糖动摇和低血糖的发作,假如是中餐后血糖高,必要时可于中餐前加服格列奈类药物或二甲双胍,假如作用欠好应考虑改为优泌乐50每日三次打针操控血糖。当然,也可考虑优泌乐50+DDP-IV按捺剂+拜唐苹医治,对其餐后血糖有必定的作用。

yoyoyayao:该患者以早餐后血糖高为主,中餐前易发低血糖,中餐和晚餐后还行,由于咱们还没进DPP-4按捺剂,所以我现在仍给他优泌乐50两次打针+餐时拜糖平,早餐分两次好像有点作用了,这个患者是比较脆的,本身胰岛功用简直衰竭了。

littltpig:嗯 ,假如是这样的话分餐应该是有用的,能操控好的话就持续用现在的计划吧;对胰岛功用比较差的患者,用甘精胰岛素联合口服药物有时很难把餐后血糖操控好,用预混胰岛素的操控成功率要高一些。

songhaiqu:医治我们说了许多了,都能够做为参阅,我觉得早晨削减碳水化合物摄入、分餐及早餐后适量运动也需求考虑。

naixinyu:看完病例和楼上各位的讲话,应该考虑的也说到了。就这个病例而言,有一点非常重要,也或许是这个病例以餐后血糖高为主,餐前易发低血糖的根本原因,那就肝糖元的输出。在胰岛素医治的各种计划中,不行短少的就是二甲双胍。楼主能够试试作用!

zwping2511:我觉得饮食和运动关于代谢性疾病十分重要,应具体辅导相关内容,而不是仅听患者说操控杰出。

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