胫骨渠道骨折是关节内骨折，常表现为不同程度的紧缩、别离或移位，影响膝关节稳定性。AO/OTA分型和Schatzker分型是胫骨渠道骨折最常用的分型。其间，Schatzker分型将胫骨渠道骨折分为6种类型：
Schatzker Ⅰ型：外侧劈裂 年轻人委曲和轴向应力，归于AO分类的B1.1型）
Schatzker Ⅱ型：最为常见，外侧劈裂并紧缩（40岁以上委曲和轴向应力，归于AO分类的B3.1型）
Schatzker Ⅲ型：外侧紧缩（40－50岁，归于AO分类的B2.2或许B2.2）
Schatzker Ⅳ型：内侧紧缩（内翻和轴向应力损害，外力大兼并髁间棘骨折，外侧韧带复合损害，易发作脱位和内翻变形，归于AO分类的B1/B2/B3骨折）
Schatzker Ⅴ型：双髁骨折（高能量损害，伸直位轴向应力，归于AO分类的C1型骨折）
Schatzker Ⅵ型：渠道劈裂延及干骺端（主干干骺端别离/高能量损害/关节面陷落破坏，软组织损害重，归于AO分类的C2/C3型骨折）
后续提出了根据三维CT和重建的胫骨渠道骨折分型（内侧柱、外侧柱和后柱），SchatzkerⅡ型骨折又可分为外侧柱骨折（LC）、后侧柱骨折（PC）和双柱（外侧柱和后外侧柱）骨折（LPCs）。后柱骨折可发作在除Ⅲ型骨折外的一切Schatzker型骨折，并且Ⅱ型骨折占超越15%。
来自上海六院骨科的孙辉等总结既往医治胫骨渠道三柱骨折的病例，提出了前外侧和后内侧倒L型联合入路医治SchatzkerⅡ型骨折（外侧柱和后外侧柱骨折），成果最近宣布在Arch Orthop Trauma Surg上。
研讨归入2007年1月到2010年12月共65例经前外侧和倒L型后内侧联合入路医治的胫骨渠道外柱和后外侧柱骨折（LPCs）。入院后急诊行膝关节X线平片和三维CT重建，并行三柱分型（图1）。
图1：典型的SchatzkerⅡ型骨折（外侧柱和后外侧柱骨折）印象学图片，示胫骨渠道外侧柱和后外侧柱骨折，关节面紧缩性骨折首要发作在外侧胫骨渠道的后边区域，不累及胫骨渠道边际。后外侧柱可见较大的别离骨折块。
手术技巧：
患者侧卧于可透视床上，行全麻和防备性运用抗生素后，选用漂浮体位。手术开端前去掉牵引设备和支具。
微屈膝位，行后内侧倒L型堵截，长约10到15cm（图2a）。堵截起自腘窝中点，沿着朗格线向内侧延伸，转角后沿着腓肠肌内侧头的内侧向远端延伸（图2b）。提起筋膜皮瓣，在近端留意维护小隐静脉和腓肠内侧皮神经，在远端要维护隐神经和大隐静脉。
图2：后内侧倒L型堵截。
接着，钝性别离腓肠肌内侧头肌腱，牵向外侧维护神经血管制，露出后内侧关节囊。胫骨后侧钝性别离腘肌和比目鱼肌，用Hoffmann牵开器拉至外侧，即在不堵截腓肠肌内侧头状况下露出后外侧胫骨渠道（图2c），期间可适当地添加屈膝视点。
软组织别离必须在腘肌下进行，以防止损害到腘窝重要的神经血管制。别的，防止过度别离外侧至胫骨主干，防止损害胫后动脉。
运用克氏针暂时固定骨折块，在近端外侧至远端内侧置入一块预弯钢板（3.5mm）支撑后外侧骨折块（图2d-f）。后侧支撑钢板的近端可不打入螺钉，可防止影响到经前外侧入路对骨折紧缩部位的复位和骨移植。
然后，患者取仰卧位（图3a），经半月板下入路切开关节囊，露出外侧关节面（图3b）。经骨折窗或空隙康复关节面高度。运用克氏针暂时保持复位的关节面（图3c-e），行软骨下植骨。因为后侧支撑钢板的确定固定作用，前侧入路复位过程中无需忧虑后外侧柱骨折块发作再移位。
图3：前外侧入路。
软骨下螺钉呈筏状固定外侧或前外侧钢板（3.5mm或4.5mm钢板或LISS）固定外侧胫骨渠道（图3f）。透视下承认骨折复位状况、钢板方位和螺钉方位及长度。
封闭创伤前评价膝关节活动度和稳定性。彻底止血后，生理盐水冲刷创伤。不缝合深层筋膜，放置引流条，闭合皮下组织和皮肤。术后第1个24小时，运用1代头孢防备细菌感染。
术后处理：
术后运用弹性纱带包扎创伤2周，一起举高患肢削减肿胀。术后第2天（拔除引流条）即可开端被迫活动患肢，至少3天。术后第4到6周可部分负重行走，至骨折愈合或骨痂构成才开端彻底负重行走。
在X线平片上丈量胫股角（TFA）、胫骨渠道角（TPA）和外侧后倾斜角（PA），并比较术后当即和术后2年的丈量数据（图4）。术后当即行膝关节X线平片，假如关节面陷落≥2mm、TPA≥95°、PA≥15°，则骨折复位方位欠安。随访X线发现骨折不对线添加超越5°或关节面陷落超越2mm，则以为骨折块发作再移位。
图4：胫股角（TFA）是指膝关节正位片上股骨和胫骨解剖轴构成的外侧角；胫骨渠道角（TPA）是指膝关节正位片上胫骨解剖轴与胫骨渠道切线构成的内侧角；外侧后倾斜角（PA）是指膝关节侧位片上胫骨渠道内/外侧线在胫骨前端皮质垂线处相交所构成的角。
共有41名患者完结均匀52.5个月术后随访，胫骨渠道骨折都愈合。均匀X线骨折愈合时刻为15.2个月，均匀彻底负重时刻为18.7个月。术后当即和术后2年丈量的膝关节轴线参数无显着差异。复位的关节面均未发作陷落（图:5-7）。
图5：术后当即膝关节正侧位X线平片。
图6：术后2周的CT扫描和二维重建示保持骨折复位。
图7：术后2年膝关节正侧位X线平片。
有2例患者前外侧创伤和1例患者后内侧创伤裂开，经保存医治后愈合。还有2例患者后内侧腓肠肌的下侧发作麻痹。术后均未发作内固定物松动、开裂、内固定失效和其他并发症。
SchatzkerⅡ型骨折中胫骨渠道外柱和后外侧柱骨折（LPCs）并不罕见。单一前外侧或外侧入路很难解剖复位和刚强固定这类骨折的后柱。因而，研讨人员以为联合入路（前外侧或外侧入路联合后内侧倒L型入路）医治LPCs骨折可获得满足的临床效果。
