阿片类药物医治痛苦 术前长时间使用阿片药物添加术后痛苦的发生率

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2019年01月24日 04:37

虽然多形式镇痛在临床的运用得到广泛重视,可是依然有许多患者在承受全膝关节置换(TKA)术后饱尝痛苦之苦。术前患者阿片药物的运用是 TKA 术后痛苦的高危要素之一,且其详细的机制仍未清晰。来自哥本哈根大学的  Aasvang   教授等人,经过对患者术前阿片药物的运用状况进行分组,验证了术前阿片药物的运用能够增强术后痛苦的发作,添加阿片药物的运用剂量的猜测。其研讨成果宣布在 2015 年 10 月的 ACTA ANAESTH SCAND  杂志上。

经过挑选,实验收集了 115 例拟于腰麻下行单侧全膝关节置换的患者。分类规范:术前无阿片药物运用 A 组 57 人,低剂量运用阿片药物 B 组(相当于 1-30 mg 吗啡用量)35 人,高剂量运用阿片药物 C 组(30 mg 及以上吗啡用量)23 人,且每组患者于术前至少 4 周的用药状况坚持不变。

一切患者于术前 1-2 小时进行多形式的镇痛医治(联合运用 2 g 对乙酰氨基酚,400 mg 塞来昔布,600 mg 加巴喷丁),0.5% 布比卡因 1.5 ml 进行腰麻,并辅以丙泊酚冷静。患者于手术当日夜经过联合运用 2 g 对乙酰氨基酚,200 mg 塞来昔布,300 mg 加巴喷丁进行镇痛医治,尔后的 5 天内每日两次镇痛医治:联合运用 2 g 对乙酰氨基酚,200 mg 塞来昔布,早 300 mg 加巴喷丁,晚 600 mg 加巴喷丁。若不能满意医治需求,必要时辅以 10 mg 吗啡加以镇痛。

记载患者术前和术后 6 天内迟早歇息时和步行 5 米后的痛苦的 VAS 评分,患者术前和术后 24 小时内膝关节扩展和委曲时的痛苦状况,患者术后阿片药物的运用状况。

研讨得出:术前三组患者的基本状况的首要差异包含:A 组的患者的平均年龄显着低于别的两组,而 C 组患者委曲膝关节的痛苦程度显着高于其他两组;

术后 PACU 中 C 组患者需求阿片药物医治率显着高于 A,B 两组,而术后 24 小时步行 5 米后的痛苦评分,B,C 两组显着高于 A 组。术后 6 天内,和 A 组相比较,C 组在歇息时和步行 5 米后的 VAS 评分均显着升高,而 B 组相较于 A 组,只在步行 5 米后的 VAS 评分有显着升高;此外,B,C 两组和 A 组相比较,术后阿片药物的需求量均显着增大。

由此,该研讨证明了大于 4 周的术前阿片药物的运用,显着添加了术后痛苦的发作和术后阿片药物医治的需求。可是该研讨的成果并不能证明三组之间的差异是否源于阿片药物的耐受性,阿片药物诱导的痛觉过敏,或是大剂量的药物的危害超过了医治的优点,其详细的机制姑且有待深化探求。

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