概述
液体医治是麻醉手术期间确保循环血容量正常，确保麻醉深度适合，防止手术危害性影响对机体构成不良影响，坚持杰出的安排灌注，内环境和生命体征安稳的重要措施。为习惯近年来科学研讨与医疗实践的发展，特对《麻醉手术期间液体医治专家一致（2007）》进行修订。
人体液体散布
人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），由细胞膜所分隔。经过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调理，使细胞内液的容量和成分坚持安稳。细胞外液由安排间液（IFV）和血浆（PV）组成（见附件1），并随年纪添加有必定改动（见附2），其首要功用是坚持细胞养分并为电解质供给载体。
细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主，Na+是构成细胞外液浸透压的首要物质。坚持正常的细胞外液容量，尤其是有用循环血容量，是液体医治的要害。
血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其间15%散布于动脉体系，85%散布于静脉体系。血浆中含有无机离子（首要是Na+和CI-）和溶于水的大分子有机物（首要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是坚持细胞外液胶体浸透压和血管内血浆容量的首要物质。
安排间液散布于血管与细胞之间，机体代谢产品可在其间进行交流，过多的安排间液将经过淋巴管汇流入血管内。正常血管内皮答应水分子和小分子物质（如Na+和Cl-自在经过，但约束大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的经过，然后使其保留在血管内。
决议血管内液体向血管外活动的要素可经过Starling-Lardis 公式表明：Jv=KhA[（pmv-pt）-δ（COpmv-COpt）]，Jv代表单位时刻经过毛细血管壁的净液体量；Kh代表水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，一般毛细血管动脉端的Kh值较静脉端高4倍；A为毛细血管表面积：pmv代表毛细血管静水压；pt为安排静水压；δ为血浆蛋白反响系数。
当δ为0时，血浆蛋白分子可自在经过细胞膜，当δ为1时，血浆蛋白分子不能经过细胞膜。在大多数器官中，血浆蛋白在微血管中的δ值超越0.9并坚持安稳，但在低氧血症、炎症和安排危害等病理生理状况下则显着下降。COpmv代表毛细血管内胶体浸透压；COpt为安排中的胶体浸透压。
一般每日液体摄人量成人大约为2000 ml。
每日液体丢掉量包含
（1）显性失水量：尿量800-1500 ml ；
（2）隐性失水量：肺呼吸250-450mL、皮肤蒸腾250-450ml；
（3）消化道液体丢掉量，吐逆、腹泻和消化道预备时需考虑。消化道液体排泄量及成分见附件3。
正常机体可自行调理水的摄入和排出量，坚持其平衡。
液体医治的监测办法
现在临床上尚无简洁而直接测定血容量的办法，因而需对手术患者进行归纳监测及评价，以做出正确的判别。
1、无创循环监测方针
（1）心率（HR）
麻醉手术期间患者心率俄然或逐步加速，或许是低血容量的前期体现，但需与手术影响、麻醉偏浅、血管活性药物效果和心脏功用反常等其他原因进行辨别；
（2）无创血压（NIBP）
一般坚持术中缩短压大于90mmHg或均匀动脉血压（MAP）大于60mmHg；晚年、高血压和重症脓毒血症患者，血压应该坚持较高。血压下降在外了麻醉过深或手术操作，应考虑循环血容量短少；
尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度尿量是反映肾灌注和微循环灌注状况的有用方针，术中尿量应坚持在0.5 mL/kg•h以上，但麻醉手术期间抗利尿激素排泄添加，可影响机体排尿，故尿量并不能及时反映血容量的改动。
颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度也是术中判别血容量状况的方针。
（3）脉息血氧饱和度（SpO2）
SpO2是围术期的重要监测项目，在安排血流灌注杰出的状况下，描记的SpO2波形随呼吸改动显着则提示患者血容量短少；SpO2波形不随呼吸改动，不能彻底在外患者血容量短少；
（4）超声心动图
经食道超声心动图（TEE）可有用评价心脏充盈的程度，协助准确断定心脏前负荷和心脏功用，现逐步成为重症患者术中重要的监测项目。
麻醉手术期间患者需惯例监测心率和血压、亲近调查尿量和脉息血氧饱和度波形及其与呼吸的相关改动的主张。
II a级
应该坚持患者的血压正常（依据水平：A）；确保血压仅是一种手法，坚持安排灌注是意图（依据水平：C）。
II b级
既往有过心脏病，而现在临床状况安稳的患者，没有有清晰依据显现经食道超声（TEE）是有必要惯例的监测项目（依据水平：C）。
注*选用运用的主张分类和依据水平法见附件4，以下的主张均选用相同分级办法。
2、有创血活动力学监测方针
（1）中心静脉压（CVP）
CVP是术中判别与心血管功用匹配的血管内容量的常用监测方针，重症患者和杂乱手术中应树立接连CVP监测。一般平卧位时压力传感器需放置在右第四肋间、腋中线水平，侧卧位时则应放置于右第四肋间，胸骨右缘水平，并在呼气末（不管自主呼吸或正压通气）记载，应注重CVP的动态改动，必要时可进行液体负荷试验；
（2）有创动脉血压（IABP）
有创动脉血压是牢靠的循环监测方针。接连动脉血压波型与呼吸运动的相关改动可有用辅导输液，若动脉血压与呼吸运动相关的压力改动>13%，或缩短压下降>5mmHg，则高度提示血容量短少；
（3）肺动脉楔压（PAWP）
PAWP是反映左心功用和左心容量的有用方针，PAWP反常升高是心脏容量添加或左心室功用反常的体现；
（4）心脏每搏量变异（SW）
SW是指在机械通气（潮气量>8ml/kg）时，在一个呼吸周期中心脏每搏量（SV）的变异程度。据研讨此方针对判别血容量有很高的灵敏性（79%~94%）和特异性（93%~96%）。
SW是经过FIoTrac核算动脉压波形面积得到，SW=（SVmax-SVmin）/SVmean，SW正常值为10%~15%，一般>13%提示循环血容量短少。
缩短压变异（SPV）或脉息压变异（PPV）亦与SW具有类似临床辅导意义。
大手术的患者需惯例监测CVP，注重其动态的改动。重症和杂乱手术的患者还需运用有创监测技能，SVV是了解循环容量状况的首要方针。监测血活动力学改动的主张。
I级
杂乱大手术的麻醉期间引荐接连有创血压监测（依据水平：B）。
II a级
麻醉手术期间接连中心静脉压监测是合理的（依据水平：C）。
心脏手术和心脏疾病患者麻醉手术期间CO监测是有利的（依据水平：B）。
3、相关试验室检测方针
动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜pH（pHi）及血乳酸在循环血容量和安排灌注短少时需及时进行动脉血气监测。pH关于坚持细胞生计的内环境安稳具有重要意义，二氧化碳分压（PCO2）是反映呼吸性酸碱平衡的重要方针，规范碳酸氢盐（SB）和实践碳酸氢盐（AB）是反映代谢性酸碱平衡的方针，两者的差值可反映呼吸对[HC〇3-]的影响程度。
电解质、血糖和肾功用方针如尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等的改动也需进行及时的监测。血乳酸和胃黏膜pH监测是评价全身以及内脏安排灌注的有用方针，对麻醉手术患者的液体医治具有重要的辅导效果。
（1）血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）
贫血状况下机体的代偿机制包含：注重术中动脉血气的惯例监测，大手术应惯例测定Hb和Hct，以了解机体的氧供状况以及及时了解电解质、酸碱平衡、血糖改动和血乳酸水平的主张。
Ⅱ a级
Ⅱb级
既往有糖尿病，而现在临床血糖状况安稳的患者，没有有清晰依据显现有必要测定血糖（依据水平：C）。
Ⅱa级
麻醉手术期间引荐及时监测血红蛋白（Hb）或/和红细胞压积（Hct）（依据水平：B）。
Ⅱb级
现在临床状况安稳的患者，没有有清晰依据显现手术结束麻醉康复期间不需求监测Hb或/和Hct （依据水平C）。
a.麻醉手术期间及时检测动脉血气是有利的（依据水平：B）；
b.麻醉手术期间惯例检测血乳酸是有利的（依据水平：C）；
c.麻醉手术期间惯例检测血电解质是合理的（依据水平：C）。
d.心输出量添加。
e.全身器官的血流再散布。
f.添加某些安排血管床的摄氧率。
g.调理Hb与氧的结合才能，遇到术中出血量较多或液体搬运量较大时，应监测血红蛋白含量。
（2）凝血功用
很多输血输液以及术野广泛渗血时，均应及时监测凝血功用。凝血功用监测，包含血小板计数、凝血酶原时刻（PT）、活化部分凝血活酶时刻（aPTT）、世界规范化比值（INR）、血栓弹性描记图（TEG）或Sonoclot凝血和血小板功用分析。
术中液体医治计划
1、术前容量状况评价
（1）病史和临床症状
终究进食时刻
吐逆、腹泻、出汗、发热等状况
尿量（利尿药物、糖尿病、尿崩症）
服泻药，术前肠道预备（可导致2-4L体液丢掉）
烧伤、腹膜炎、肠梗阻、胰腺炎、伤口、出血、严峻骨折或骨盆骨折
临床症状见附件5。
（2）体检
体征：认识、脉率、血压、血压的体位改动、颈静脉充盈度、甲床毛细血管充盈时刻、皮肤弹性、体温；
尿量： ≥0.5 ml•kg-1•h.-1；
血活动力学状况。
（3）试验室查看
红细胞压积、血钠、尿素、肌酐、尿比重。
2、麻醉手术期间液体需求量包含
（1）每日正常生理需求量；
（2）术前禁食所造成的的液体缺失量或手术前累计缺失量；
（3）麻醉手术期间的液体再散布；
（4）麻醉导致的血管扩张；
（5）术中失血失液量及第三空隙丢掉量。
应有针对性地进行液体医治，方可到达坚持有用血容量的一起，确保氧转运量、凝血功用和水电解质正常及酸碱的平衡，并操控血糖于正惯例模。
注重麻醉手术期间患者的液体需求量的主张：
I级
麻醉期间应继续弥补患者每日正常生理需求量（依据水平：A）
引荐选用方针导向液体医治（依据水平：B）
Ⅱa级
麻醉药物导致的静脉血管扩张引荐有用液体医治（依据水平：C）。
3、术中液体医治计划
（1）每日正常生理需求量
麻醉手术期间的生理需求量核算应从患者进入手术室开端，直至手术结束送返病房。人体的每日正常生理需求量见附件6。
（2）术前禁饮食所造成的液体缺失量和手术前累计液体丢掉量
麻醉手术期间生理需求量和累计缺失量应依据上述办法进行弥补，首要选用晶体液的主张。
Ⅱa级
Ⅱb级
临床状况安稳的患者，有依据显现术前应选用口服电解质液体医治术前累计缺失量（依据水平：C）。
Ⅲ级
不引荐肺水肿患者继续晶体液医治（依据水平：C）。
a.晶体溶液能有用弥补机体需求的Na+、K+、Ca++、Mg++、CI-、HCo3-：（依据水平：B）。
b.胃肠手术患者术前肠道丢掉液体，引荐选用晶体液体医治（依据水平：C）。
c.术前禁饮食所造成的液体缺失量
术前禁饮和禁食后，因为机体的正常需求量没得到弥补，存在必定程度的体液缺失，此部分体液缺失量应以晶体液弥补。此部分缺失量的估量可依据术前禁食的时刻进行核算：以禁食8小时，体重70kg的患者为例，液体的缺失量约为（4X10+2X10+1X50） ml/hX8h=880ml。
此量在麻醉开端后两小时内弥补结束，榜首小时内补液量=880ml/2+110ml=550ml，手术第二小时补液量也是550ml，今后是110ml/h补液坚持生理需求。因为睡觉时根底代谢下降以及肾脏对水的调理效果，实践缺失量或许会少于此数值。
手术前累计液体丢掉量
部分患者术前存在非正常的体液丢掉，如术前吐逆、腹泻、利尿及麻醉前的过度不显性失液，包含过度通气、发热、出汗等，理论上麻醉手术前的体液丢掉量都应在麻醉前或麻醉开端初期给予弥补，并选用与丢掉的体液成分附近的液体。
故首要挑选晶体液（醋酸林格氏液或乳酸林格氏液），并依据监测成果调理Na+、K+、Mg2+、Ca2+、HCo3-的含量。假如因低血容量而导致血活动力学不安稳，应该给予胶体液。
麻醉导致的血管扩张循环血容量削减
现在常用的麻醉药物和麻醉办法（区域阻滞和全身麻醉等）均会引起血管扩张，导致有用循环血容量削减，一般在麻醉开端即应遵从个体化的准则及时输注晶体液或胶体液，以坚持有用循环血容量。一般来说，到达相同的容量效果，胶体液的用量显着少于晶体液。
麻醉导致的血管扩张和有用循环血容量削减需及时评价和处理的主张：
Ⅱa级
Ⅲ级
a.不引荐严峻脓毒症患者麻醉手术期间选用胶体液体医治（依据水平：B）。
b.胶体溶液更有用弥补血管内容量，麻醉手术期运用胶体液弥补血管内容量是合理的（依据水平：B）；
c.弥补与胶体在血管内相同容量效果需求3~4倍晶体液且坚持时刻较短（依据水平：B）。
（3）术中失血量和第二空隙丢掉量
术中失血量的评价和处理
手术失血首要包含红细胞和凝血因子丢掉及血容量削减，需进行针对性地处理。准确评价失血量可选用称重法，切除的器官和安排会影响失血量的估量。
a.麻醉手术中选用等渗晶体液医治是合理的（依据水平：C）；
b.选用pH7.4晶体液体医治是有利的（依据水平：C）。
c.给予满足晶体液可有用发作与胶体液相同容量效应（依据水平：B）；
d.弥补与胶体液相同容量效应需求3~4倍晶体液（依据水平：C）；
e.手术中失血导致血容量削减选用胶体液是有用/有利的（依据水平：B）；
弥补凝血因子短少
反转华法抗凝药物的效果。每单位（200~250ml） FFP可使成人添加约2%~3%的凝血因子，如给予患者FFP10~15ml/kg，就可坚持30%凝血因子，到达正常凝血状况。
FFP也常用于很多输血及弥补血小板后依然继续渗血的病例，纤维蛋白原短少的患者也可选用FFP。FFP需加温至37°C后再输注。
a.麻醉手术期间引荐依照输注血小板指征弥补浓缩血小板（依据水平：C）；
b.临床抗血小板医治患者，其急症手术期间选用浓缩血小板代替医治（依据水平：C）。
c.麻醉手术期间引荐依照输注红细胞指征，弥补浓缩红细胞（依据水平：A）；
d.心脏手术和重症疾病患者应结合病况及时合理弥补浓缩红细胞（依据水平：C）；
红细胞丢掉及其处理
红细胞的首要效果是与氧结合，以确保坚持安排的氧供。人体对失血有必定代偿才能，当红细胞下降到必定程度时才需给予弥补。临床研讨证明，手术患者在Hb100g/L或Hct 0.30以上时可安全耐受麻醉手术。
麻醉手术中可按下述公式大约测算浓缩红细胞的弥补量：
浓缩红细胞弥补量=（HCt实践值X55X体重）/0.60。
Hb〈70g/L （Hct<0.21）有必要当即输血，重症患者应坚持 hb="">100N120g/L （Hct>0.30）主张。
II a级
Ⅱb级
没有有清晰依据显现浓缩红细胞弥补公式有显着短少（依据水平：C）；
Ⅲ级
不引荐没有监测血红蛋白（Hb）或/和红细胞压积（Hct）状况下输注浓缩红细胞（依据水平：B）。
凝血因子、血小板的丢掉及其处理
术中大失血所造成的凝血功用紊乱的处理首要是针对不同原因医治，必要时弥补必定凝血成分，以坚持机体凝血功用正常。凝血因子、血小板的弥补首要依托输注新鲜冷冻血浆（FFP）、冷沉积和血小板（PLT）。
据北美洲、欧洲的材料，体内仅需30%的正常凝血因子或5%~20%的不安稳凝血因子即可坚持正常的凝血功用，但国人尚无这方面的研讨材料，还需依据临床症状和监测成果及时进行对症处理。
FFP含有血浆中所有的蛋白成分和凝血因子，其医治习惯证包含：
血小板显着短少（≤50x109/L）和血小板功用反常时，应弥补浓缩血小板。很多失血（>50OOml）弥补FFP后，术野仍显着渗血时，应输注浓缩血小板。每单位浓缩血小板可使血小板添加7.5~10x109/L。
冷沉积首要含有VIII因子、XIII因子、vWF和纤维蛋白原。一个单位FFP可分离出一个单位冷沉积，不需行ABO配型，溶解后当即运用。—个单位冷沉积约含250mg纤维蛋白原，运用20单位冷沉积可使纤维蛋白原严峻短少患者康复到必需水平。
各种原因引起凝血因子削减并伴有显着手术创面渗血时应输注 FFP、冷沉积或相应的凝血因子的主张：
Ⅱ a级麻醉手术期间引荐依照输注FFP指征弥补FFP （依据水平：B）；
Ⅱb级
麻醉手术期间没有有床旁定量监测来辅导弥补冷沉积和各凝血因子（依据水平：C）；
Ⅲ级
不引荐输注FFP弥补患者的血容量医治（依据水平B）。
术中血小板浓度低于50x109/L，并呈现显着创面渗血时应输入浓缩血小板的主张。
II a级
弥补血容量
术中失血导致血容量削减，可输注晶体液和（或）人工胶体液坚持血容量，必要时依据上述指征输注血液制品。
术中失血选用晶体液和（或）胶体液及血制品进行弥补的主张：
Ⅱa级
Ⅱb级
尚不断定弥补很多晶体液的有利性，对快速很多（>4~5L）输注晶体液常导致显着安排水肿（依据水平：B）。
（4）第三空隙丢掉量
手术操作可引起血浆，细胞外液和淋巴液丢掉；炎症、应激、伤口状况下很多液体渗出至浆膜层或搬运至细胞空隙（腹膜、肠系膜、网膜、胸膜、肠腔、腹腔、腹膜后腔和胸膜腔），这部分进入细胞空隙非功用区域内的液体视为进入“第三空隙”的液体，将削减循环血容量并加剧安排水肿。
术中缺氧可引起细胞肿胀，导致细胞内液体量添加，均须正确评价和对症处理。依据手术伤口的巨细，第三空隙丢掉量不同（见附件7），应适量弥补。近年来对是否需求弥补第三空隙丢掉及弥补多少呈现显着不合，第三空隙弥补量在“约束性补液医治战略”中被视为零，在肺手术和脑外科手术也被视为零。
术中的液体再散布量需求选用晶体液进行弥补的主张。
Ⅱ a级
Ⅲ级
不引荐对肾功用危害患者运用高渗晶体液或羟乙基淀粉医治（依据水平：B）。
术中液体医治的相关问题
1、医治液体的挑选
晶体液的溶质小于1nm，分子摆放有序，光束经过期不呈现折射现象；晶体液的长处是价格低、添加尿量、因其皆视为“等张”液，所以首要可及时弥补细胞外液和其间的电解质。
缺陷为扩容功率低（3~4 ml晶体液可弥补1 ml血浆）、效应时刻短（血管内半衰期20-30min）、可引起外周水肿、肺水肿。临床常用晶体液成分及理化特色见附件8。
5%葡萄糖液经静脉输入后仅有1/14可保留在血管内，术中除新生儿和1岁以内婴儿以外的患儿和成人很少呈现低血糖，因为严峻和应激，血糖一般会有所升高，且糖运用受限以及高血糖对缺血性神经体系的晦气影响都约束术中运用葡萄糖溶液。
因为葡萄糖终究被机体代谢，生成二氧化碳和水，因而其被视为无张液体，含有很多的“自在”水，可从血管内敏捷向血管外扩散至安排间，再进入细胞内。5%葡萄糖液适合弥补机体水分以及装备各种低张液，没有容量效应。
电解质溶液经静脉输入后大部分将散布到细胞外液，仅有1/5可留在血管内。
乳酸林格氏液含有与血浆附近的电解质，但pH仅6.5，浸透浓度为273m0sm/L，乳酸盐不能彻底离子化时，浸透浓度仅为255m0sm/L，成为低渗液体，故对严峻颅脑危害、脑水肿和严峻肝脏功用受损患者不宜选用，可给予最接近血浆成分和理化特性的醋酸林格氏液（PH7.4、浸透浓度294m0sm/L）。
高张氯化钠溶液的Na+浓度在250~1200mmol规模内，高张氯化钠溶液的浸透梯度使水分从血管外空隙向血管内移动，削减细胞内水分，可减轻水肿的构成，振奋Na+灵敏体系和延髓心血管中枢，适用于烧伤和水中毒等患者，运用量一般不能超越（7.5%）4ml/kg，过量运用会因高浸透性引起溶血。
（1）胶体溶液
胶体液的溶质为1~100nm，光束经过期可呈现折射现象。胶体液首要适用于①循环血容量严峻短少的患者；②麻醉期间需弥补血容量的患者。胶体液的长处是坚持血管内容量功率高（1ml胶体液可弥补血浆1ml）、继续时刻长、外周水肿轻：缺陷为价格高、可引起凝血功用妨碍或肾功用危害，还可引发过敏反响。
（2）明胶
由牛胶原水解而制成，改进明胶具有较好弥补血容量效能。国内常用4%明胶，分为琥珀明胶（商品名佳乐施®Gelofusine）和尿联明胶（商品名海脉素®Haemercel），分子量约35 kDa，血浆半衰期2~3小时，不影响凝血的级联反响。
佳乐施在体外试验显现有抗血小板效果，海脉素不影响血小板的集合功用。明胶对肾功用影响较小，但应留意或许引起的过敏反响。最大日剂量尚无约束，
（3）羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch，HES）
是支链淀粉经部分水解后，在其葡萄糖分子环的C2、C3、C6位点进行羟乙基化后的产品。体外均匀分子量（70~450 kDa）、羟乙基代替水平（羟乙基化残基的克分子/葡萄糖亚基克分子）和羟乙基化的形式（C2/C6比率）决议其容量效能/效果时刻和副效果。
HES首要用于弥补血浆容量。应依据失血量和速度、血活动力学状况以及血液稀释度决议给予的剂量和速度，HES （200/0.5）每日用量成人不该超越33ml/kg； HES （130/0.4）每日用量成人不该超越50ml/kg，是现在仅有能够用于儿童的人工胶体液，但2岁以下儿童不该超越16/kg，2~12岁儿童不该超越36ml/kg，12岁以上儿童剂量与成人相同。
输注后能够坚持相同容量的循环血容量至少达6小时，输注的 HES分子量小于60KDa直接经肾脏排出，大分子量HES经α-淀粉酶分解成小分子量后逐步经肾脏排出，72小时内65%H ES经肾脏排出。
研讨显现羟乙基淀粉能够按捺白细胞被激活，按捺肥大细胞脱颗粒，减轻内毒素引起的炎性反响，防止毛细血管内皮功用恶化。
HES首要的不良反响是引起凝血妨碍，引起重症患者特别是脓毒症患者肾脏危害，乃至导致其逝世。浸透性肾功用衰竭是包含HES在内的胶体影响肾功用的病生理学根底。决议尿液生成的肾小球滤过率（GFR）受限制于胶体压差（TTΔ）[GFR=Kfx(ΔP-TTΔ）]，AP为静水压差。
任何非滤过胶体物质在血浆中的积蓄，均或许导致肾小球滤过的下降，乃至中止；当胶体液浓度较高，胶体体内分子量较大，其在血浆中积蓄，导致胶体浸透压升高的危险性较大；机体脱水，静水压显着削减时，肾小球滤过显着削减，晚年、脓毒症患者和很多给予 HES时，更易呈现少尿或无尿，引起肾脏功用危害。
HES禁用于脓毒症和进入ICU的重症患者。禁用于有肾危害的患者。一旦呈现肾脏危害要停止其运用。运用HES的患者应在这以后90天内监测肾功用，因为有病例报导在90天需求进行肾代替医治。如呈现凝血功用妨碍，须停止HES的运用。
（4）胶体复方电解质溶液
长期以来，胶体溶液首要是某种胶体物质溶解在生理盐水中构成的溶液，这样，在运用胶体溶液进行液体医治时，给予某种胶体的一起也输注了氯化钠，研讨显现假如1小时内输注2升含有生理盐水的胶体溶液，就不可防止地会呈现高氯性酸血症，削减肾动脉均匀血流速率，按捺肾皮质的功用，削减尿量。
因而，近年来将胶体物质溶解在醋酸林格氏液，例如HES （130/0.4/9：1）醋酸林格氏液，显着提高了 HES打针液的安全性，在有用坚持血浆容量的一起，能够防止或许呈现的高氯性酸血症和对肾脏的晦气影响，然后更好地坚持酸碱平衡、坚持凝血功用正常、坚持肾脏功用、更少呈现术后厌恶吐逆。
（5）人工胶体液
在我国现在可用的人工胶体是明胶和羟乙基淀粉。
（6）人血浆白蛋白
分子量约69 kDa。从人的血浆中制备。5%的浓度为等张溶液，25%为高渗溶液。可将细胞间液的水吸人到血管内，弥补血容量，快速输入25%的白蛋白会导致心衰患者发作肺水肿。
注重人工胶体溶液的药理特性和临床运用的主张：
Ⅱ a级
非严峻脓毒症患者，非严峻肾功用危害患者，麻醉期间选用羟乙基淀粉、琥珀明胶等人工胶体是合理/有利的（依据水平：B）。
Ⅲ级
不引荐对严峻肾功用危害患者运用羟乙基淀粉溶液（依据水平： C）。
2、重症患者和杂乱手术的液体医治
重症患者和杂乱手术患者的不良转归与输液短少或过度输液有关。术中输液短少导致有用循环血容量削减，安排器官灌注短少，器官功用受损，而过量输液则可引起安排水肿，危害患者的心、肺等脏器功用。
液体医治的方针是坚持与患者心血管功用状况匹配的循环容量，获取最佳心输出量、安排灌注和器官功用。满足的循环血容量能够确保满足的麻醉深度以对立手术伤口对机体发作的不良影响，防止循环血容量短少，为取得恰当的血压，一味减浅麻醉，手术伤口应激导致血管极度缩短，安排灌注受损，影响器官功用。
主张对重症患者和杂乱手术患者施行方针导向个体化的输液战略。输液的速度和剂量应是坚持心率和缩短压不低于术前的20%， CVP6~8mmHg，尿量不少于0.5ml.kg-1.h-1，混合静脉血氧饱和度不低于75%，血乳酸不大于2mmol/ml，SW不大于13%。
脓毒症、休克、烧伤、肠梗阻、肝功用衰竭、心衰、多器官衰竭、颅脑危害、成人呼吸困顿归纳症的患者以及重度妊高症孕妈妈等杂乱手术的液体医治，应首要断定患者的病理生理特色，归纳动态监测的成果，选用恰当品种的液体，并针对术中液体的实践需求量进行活跃医治。
重症患者、杂乱手术需依据患者病理生理改动和术中液体需求量进行液体医治，以到达杰出的安排灌注的主张：
I级
重症患者和杂乱手术患者麻醉手术期间应该选用方针导向液体医治（依据水平：B）；
Ⅱa级
严峻脓毒症患者引荐6小时内及时有用液体医治（依据水平： A）；
前兆子痫孕妈妈多部位水肿，但有用血容量削减，有用液体医治是合理的（依据水平：C）；
Ⅱb级
产妇麻醉期间给予适量羟乙基淀粉溶液可削减低血压发作率（依据水平：C）；
前置胎盘及子宫决裂产妇，因为出血导致血容量削减，有用液体医治是合理的（依据水平：C）。
3、麻醉手术前树立满足的静脉通道
满足的静脉通道是术中进行快速弥补血容量的先决条件。杂乱手术术前须惯例树立一至两条满足的外周静脉通道（18G或16G留置针，必要时14G留置针，见附件9），并应置入双腔或三腔中心静脉导管。
关于或许发作大出血的杂乱手术或紧迫大出血的病例，应经皮深静脉置人12Fr或14Fr导管，树立快速输液体系（RIS），其输液速度可达1000~1500ml/min。快速输注的液体须加温，以防止术中低体温，须及时弥补钙剂，防止枸橼酸中毒，一起还应防备空气栓塞。
4、很多输血（MBT）的处理
很多输血的界说为3小时内输入相当于全身血容量50%以上的血制品或每分钟输血>150 ml，常见于严峻伤口、杂乱心血管手术、产科急诊手术以及原位肝移植手术等危重状况。
很多输血导致凝血功用反常，低体温，严峻酸中毒。很多出血时，应活跃坚持正常血容量，坚持Hb>70g/L，确保患者的安排氧供正常，并及时弥补FFP、浓缩血小板或冷沉积，留意弥补Ca2+，坚持正常的凝血机制。
很多输血医治期间要坚持必要的血容量、血红蛋白和凝血因子的主张：
Ⅱ a级
注重麻醉手术期间树立满足静脉通道是合理的（依据水平：B）；
麻醉手术期间很多输血（MBT）处理，应有医治计划和处理才能（依据水平：C）；
5、麻醉手术期间的血液稀释
Hct 0.45~0.30时，安排氧供能够坚持正常，并且血液的氧运输才能在Hct 0.30到达最高。
估计失血多的手术患者，依据患者术前Hct水平（>0.30），麻醉后能够收集患者的必定量血液，室温下保存，一起弥补等容量的胶体液，使Hct降至0.30，待出血操作完成后，将所收集的患者血液再回输给患者，后收集的血液先回输，以削减异体血液的输注。急性等容血液稀释采血量核算公式见附件10
6、麻醉手术期间某些电解质紊乱的液体医治
（1）低钠血症
术中低钠血症首要见于TURP时运用很多打针用水冲刷，水经术野血管破口进入循环血液致成稀释性低血钠，严峻时患者呈现神志改动（椎管内阻滞时）、难治性低血压、心率反常和心律紊乱。患者低血钠伴有细胞外液削减，引荐弥补生理盐水。患者低血钠伴细胞外液正常，一般引荐选用呋塞米利尿，一起弥补生理盐水。
术中患者呈现低血钠属急性，有显着症状时，应弥补高张盐水。弥补的方针至少要到达血清Na+125 mEq/L。一般引荐弥补钠盐使血清Na+升高的速度不要高于0.5 mEq/h，速度过快会引起中枢脑桥脱髓鞘（松懈性瘫痪、构音困难、吞咽困难）。
假如患者术中症状严峻，引荐补钠的开端数小时内，速度在1-2mEq.L-1.h-1。0.9%NaCI 的 Na+含量是154 mEq/L，3%的高张NaCI的Na+含量是513 mEq/L。
（2）低钾血症
血清K+<3.1 mEq/L （心脏病患者<3.5 mEq/L）不宜进行择期手术，术中血清K+〈3.5mEq/L，且呈现心律反常时，应静脉输注氯化钾；频发室早、室速或室颤时，应将血清K+提高到5 mEq/L。输注K+最大浓度不该超越40 mEq/L （经外周静脉）或60 mEq/L （经中心静脉），防止危害静脉。
除非有肌肉瘫痪或致命性室性心律失常，最大输注速度要小于20 mEq/h，输入速度过快会导致心跳骤停！补钾后仍有顽固性低血钾者要考虑会有严峻的低血镁，必要时静注硫酸镁，有利于血清K+康复并坚持正常。补钾前要承认肾功用正常，即见尿补钾，补钾时要守时复查血清K+水平。
（3）其他电解质反常
见教材。
7、术中液体医治的终究方针
术中液体医治的终究方针是防止输液短少引起的隐匿性低血容量和安排低灌注，及输液过多引起的心功用不全和安排水肿，有必要确保满足的血容量和适合的麻醉深度，对立手术伤口或许引起的危害，确保安排灌注满足，电解质正常，酸碱平衡，内环镜安稳，器官功用正常。
满足的循环容量和适合的麻醉深度对确保手术患者器官功用正常十分重要的主张：
Ⅱ a级
引荐坚持充沛器官安排血液灌注，防止全身严峻酸中毒（依据水平： B）；
Ⅱb级
防止过多液体医治，有助胃肠手术患者的肠道前期快速康复（依据水平：C）；
术后病况答应引荐尽早开端口服液体医治（依据水平：C）。
专家组：吴新民、于布为、薛张纲、徐建国、岳云、叶铁虎、王俊科、邓小明
执笔人：黄文起、许幸
