股骨转子间骨折是晚年常见骨折，具有较高的发病率与死亡率。现在关于不稳定型转子间骨折的医治方法还存在争议。尽管髓内固定具有较好的生物力学优势，在临床中的运用也越来越多，可是头颈钉切出、股主干骨折、创伤感染等并发症也并不罕见。从开始的股骨近端髓内钉 PFN 到日渐盛行的防旋型股骨近端髓内钉 PFNA，医学专家与工程技术人员在不断地尽力和改善。
近期韩国一家公司推出了一种新式确定转子间确定髓内钉，其头颈拉力螺钉的直径为 11 mm，特别之处在于 钉子的顶部有 3 个可打开的侧翼，闭合置入拉力螺钉后打开侧翼完结锚定，然后进步头颈螺钉的稳定性（图 1）。
土耳其学者 Temiz 选用该器械进行了 32 例不稳定型股骨转子间骨折的医治，取得了满足效果，其研讨成果宣布在近期的 Injury 杂志。
图 1. Dyna 确定转子间髓内钉（dyna locking trochanteic nail DLT）
归入规范为年纪大于 65 岁的不稳定型转子间骨折患者，承受确定转子间髓内钉医治的患者，随访超越 1 年。扫除规范：病理性骨折、兼并多发骨折，既往同侧髋部或股骨骨折，受伤肢体严峻髋关节炎，受伤前不能行走，以及严峻的内科兼并疾病。终究有 32 例患者归入研讨。男性 11 例，占 34.4%，女人 21 例，占 65.6%，均匀年纪 72 岁，右髋 14 例，左髋 18 例。依照 AO / OTA 分型，A2 型 19 例（59.4%），A3 型 13 例（40.6%）。
兼并症方面，高血压患者 9 例（28.1%），糖尿病患者 9 例（28.1%），冠状动脉疾病患者 8 例（25%），缓慢阻塞性肺疾病和糖尿病 4 例（12.5%），既往有脑血管疾病和高血压的患者 2 例（6.3%）。依据美国麻醉医生协会规范，ASA2 级和 3 级的患者别离有 24 例（75%）和 8 例（25%）。
选用椎管内麻醉 24 例，全麻 8 例。透视下，骨科牵引手术在床上进行。复位满足后消毒铺巾，在大转子近端 5 cm 处做 3 - 4 cm 的切断，内收下肢 10 - 15°，在大转子极点略外处，外翻 6° 刺进导丝，扩髓置入确定转子间髓内钉主钉。透视下置入头颈克氏针，透视后拧入头颈螺钉进行骨折端加压。
一切患者均选用静态确定方法进行远端螺钉的确定。惯例封闭创伤，不放引流。依据冲刷引流液体量和纱布称重评价出血量。手术时刻从切开皮肤到完结缝合创伤。
术后给予低分子肝素、预防性抗生素等医治。术后第一天答应患者下地，术后 6 周答应患者在能够忍耐和助行器或拐杖的辅佐下彻底负重。术后第 2 个 6 周开始运用单拐辅佐。
图 2. 病例 30，72 岁女人
A：术前 X 线显现 31A - 3 型骨折；B：术后前期 X 线片 C 术后 12 个月的 X 线，骨折彻底愈合。
图 3. 病例 22，72 岁男性
A：术前 X 线显现 31A - 2 型骨折；B：术后前期 X 线片，能够看到大转子骨折块别离 C 术后 12 个月的 X 线，转子间骨折彻底愈合，可是大转子骨折仍未愈合。
本组患者均匀手术时刻为 36.3 分钟，均匀失血量为 185.9 ml，7 例患者（21.8%）由于血红蛋白较低而需输血。患者均匀住院时刻为 6 天，从住院到手术的时刻距离均匀为 2.9 天。术后均匀随访 18.3 个月。患者的 Harris 评分均匀为 63.4，优 2 例（6.3%），良 21 例（65.6%），可 7 例（21.8%），差 2 例（6.3%）。
依据改进 Baumgaertner 复位规范，优 21 例（65.6%），良 9 例（28.1%），差 2 例（6.3%）。29 例患者的尖顶距小于 25 mm，占 90.6%，而别的 3 例患者为 25 mm。均匀尖顶距为 15.5 mm。术后以及末次随访时的颈干角均匀为 129.18° 和 128.68°，并无明显不同。一切患者均取得骨折愈合（图 2），均匀愈合时刻为 13.1 周。3 例患者（9.4%）在一年后的随访时呈现了 5° 的髋内翻。没有螺钉切出和再次手术的患者，也未发现重度骨性关节炎的患者。
在并发症方面，17 例患者（53.1%）呈现了并发症，可是没有一例患者在术后 1 年内需再次手术。术中有 5 例患者（15.6%）在刺进髓内钉时呈现了大转子骨折。可是没有患者呈现股主干骨折、螺钉切出等其他与内置物相关的并发症。4 例患者（12.5%）呈现浅表创伤感染，选用静脉抗生素医治。1 例呈现了深静脉血栓和浅表创伤感染。继发性髋内翻 3 例，占 9.4%。异位骨化 4 例，占 12.5%，Brooker2 级 3 例，3 级 1 例。
此项研讨归于回忆性研讨，存在短少对照组、样本量较少、随访时刻较短等缺点。可是作者以为依据临床成果仍然能够以为在晚年不稳定型转子间的医治中，能够运用 DLT 确定转子间髓内钉。该髓内钉归于微创手术，能够供给杰出的稳定性，骨质疏松的患者能够进行前期运动和负重操练。
