股骨近端扩髓交锁髓内钉是医治成人股主干骨折的金规范。经过梨状窝刺进股主干髓内钉能够坚持股主干的对线。传统的股主干髓内钉切断部位一般在大转子极点偏头侧2-5cm，这被以为是一个安全区域，但该手术切断在某些肥壮或许肌肉较多的患者中会导致髓内钉刺进时的对线不良。接近髂嵴边际的皮肤切断刺进点有利于股骨髓内钉刺进时的轴线对位，但因臀上神经一般穿出梨状肌后，在大转子极点上方6-8cm处由后向前行走，现在对这一手术入路是否会损害臀上神经尚不清晰。

近来，来自美国加州的学者经过6具尸身双侧共12例股骨标本，进行了髓内钉近端切断的试验研讨，评价了臀上神经在手术操作过程中损害的状况。终究发现，臀上神经在手术近端切断入路中不会发作显着的损害，研讨论文宣布在JBJS杂志上。

6具尸身随机分红2组，一组在刺进髓内钉时不选用保护套桶（组1），一组在刺进髓内钉时选用保护套桶（组2）。

髓内钉插钉技能如下：试验尸身仰卧位，在拟进行手术侧的臀部下方垫一毛巾，以举高髋部肢体。手术肢体内收15度并轻度委曲10度，沿股骨轴线在髂嵴线下方2cm处作皮肤切断，在透视下将导针沿手术切断部位经梨状窝刺进股骨，运用14mm扩髓器进行髓腔扩髓，后装入10mm的股骨髓内钉。如图1。

图1：尸身仰卧位的相片。实箭头所指示的蓝线代表髂嵴线，扁桃体钳地点的部位为大转子头，
点状箭头代表的是进针点方位，断线箭头代表的是刺进的克氏导针。

完结上述手术过程后将尸身翻转，侧卧位，对尸身臀部进行分层解剖清晰尸身的臀上神经走行，并查看臀上神经是否受损。臀上神经的走行可分为辐散形及神经干横行等方法。记载臀上神经行走方向和髓内钉进针点、进针通道、髓内钉之间的间隔。

成果显现：臀上神经最上支和髓内钉进针点之间的间隔为17.75 ± 8.58 mm，组1和组2比较无显着差异；臀上神经最下支和髓内钉进针点的间隔为22.39 ± 10.52 mm，组1和组2比较无显着差异。臀上神经主干在试验中无1例受损。

作者以为：相较与大转子极点5cm内的安全区域，髂嵴下方2cm的手术切断能够更利于髓内钉的刺进，但传统观念以为因臀上神经在该区域内朝前朝内行走，简单损害臀上神经。本试验研讨提示在髂嵴下方2cm部位进行髓内钉的导入能够显着削减手术难度，康复股骨杰出轴线对位的一起并不添加臀上神经的损害危险。

    
图2：A：内侧克氏针处于过错方位，外侧克氏针方位正确，留意点状箭头所示部位的骨盆鸿沟，是向内侧过度置钉的妨碍；B：内侧克氏针穿过了臀中肌，造成了臀上神经的损害。内侧克氏针的置入外展视点过大，造成了置入方位的偏移。

Risk of injury to the superior gluteal nerve when using a proximal incision for insertion of apiriformis-entry reamed femoral intramedullary nail: a cadaveric study

【扩展阅览】：股主干骨折梨状窝进钉点髓内钉固定的大师技能