近来由美国癌症协会、瑞士癌症研讨基金会等资助的 2000-2014 年全球癌症生计趋势监测计划（CONCORD）第三阶段的数据发表于 The Lancet 上。
CONCORD3 涵盖了 71 个国家共 3750 万份确诊癌症患者的医疗记载，触及胃癌、肝癌、胰腺癌等 18 种癌症。成果显现一切癌症中，胰腺癌依旧是生计率最低的肿瘤，持续连任「万癌之王」宝座，其逝世率与发病率简直共同，严重威胁人类健康。
本文从流行病学、病理安排学、临床体现、印象查看、确诊及医治等方面详细介绍胰腺癌，期望能够进一步进步胰腺癌的前期确诊率及预后。
胰腺癌流行病学及风险要素
据美国肿瘤协会 2015 年陈述显现每年新发胰腺癌约 49000 例，逝世 41000 例，已成为美国致死率第四的肿瘤。美国数据显现其 5 年生计率仅为 6%，究其原因与发现晚、前期确诊困难密切相关。
就全球而言，每年有 200000 例因胰腺癌逝世，其间美洲发病率高，印度、非洲、东南亚区域发病率较低，男性发病率高于女人，好发于 60-80 岁，10% 的病例有宗族史。
我国胰腺癌坐落恶性肿瘤逝世的第 9 位，每年新增病例约 9 万，每年逝世病例约 7 万，且整体病死率呈上升趋势，估计 2030 年恶性肿瘤中胰腺癌的病死率将坐落第 2 位。
安排病理学
胰腺导管腺癌是最常见的病理类型，病理学体现为：腺体摆放紊乱、核多型、腺腔不完整、坏死、腺体侵略血管、嗜神经侵略及淋巴侵略等。
此外还有导管内乳头状粘液瘤（IPMN）和粘液囊性瘤（MCN），各自又可分为低、中、高分解。
临床体现（症状和体征）
在胰腺癌前期大部分患者无显着临床体现。
大样本回忆性临床研讨标明，以下 12 个预警症状与胰腺癌密切相关：体重下降、腹痛、厌恶吐逆、腹胀、消化不良、新发糖尿病、排便习气改动、瘙痒、嗜睡、腰痛、肩痛及黄疸。其间，腰痛、嗜睡、新发糖尿病较有特异性。
辅佐查看
1. 血清肿瘤标志物
常用的血清学标志物有 CA199、CA125、CEA 和 LAMC2（laminin rC）。CA199 联合 CEA 能够进步胰腺癌特异性至 84%，CA199 与 CA125 联合使用能够确诊敏感性，68% 的患者能够提早 1 年确诊出胰腺癌，甚至有 53% 的患者能够提早 2 年确诊（比较于印象学）。
2. 印象学查看
印象学查看包括 B 超、CT、PET-CT、MRI、ERCP 等，其确诊才能与操作者经历密切相关，敏感性 75%～89%，特异性 90%～99%。胰腺癌在超声下体现为低回声占位、CT 下及 MRI 体现为低密度灶、PET-CT 胰腺占位处高吸取及 ERCP 显现胰管狭隘、主胰管近端扩张。
3. 超声内镜
超声内镜胰腺癌检出率高于 CT，回忆性研讨标明超声内镜敏感性能够到达 100% 而 CT 为 86%。别的，超声内镜下细针穿刺胰腺癌确诊准确率能够到达 85%～90%。
4. 辨别确诊
肿块样胰腺炎、其他恶性胰腺肿瘤如恶性淋巴瘤须与之辨别，其间肿块样胰腺炎最常见的是本身免疫性胰腺炎。
此处侧重介绍胰腺癌与本身免疫性胰腺炎的辨别确诊：两者均好发于老年人，均可体现为无痛性黄疸、新发糖尿病、肿瘤标志物水平升高，但后者往往 IgG4 升高、CT 体现为弥漫性增大、ERCP 下长段不规则狭隘，超声内镜下细针穿刺可清晰确诊。
医治
胰腺癌医治分为手术医治及全身医治，医治方法的挑选很大程度依赖于肿瘤的分期，现行的分期规范主要依据 CT 等印象学体现。
手术医治是唯一被证明能进步患者生计率的手法，手术方法有胰十二指肠切除术、胰尾加脾脏切除术及全胰切除术，主要是适用于没有远处搬运的胰腺癌患者（局限性胰腺癌）。
详细分期及是否手术切除见表 1。
表 1 局限性胰腺癌临床分期及手术挑选
关于有远处搬运的患者，只能进行化疗及放疗等全身医治。化疗一般选用的计划为 FOLFINOX 计划（包括奥沙利铂、叶酸伊立替康和氟尿嘧啶），且可与放疗一起使用。
AllianceAO21101 临床试验证明 4 个阶段的 FOLFINOX 计划结合 50.4 Gy 的放疗能够使得 9% 的病患肿瘤完全缓解。另一种常见化疗计划为吉西他滨加紫杉醇，此计划效果与 FOLFINOX 计划相似，但适用范围更大。
关于晚期胰腺癌患者也可采纳姑息性医治，其主要原则是针对患者临床体现进行对症处理如减黄、止痛等，意图是削减患者苦楚、尽量改进患者日子质量。
胰腺癌的医治是手术为主的归纳医治，关于搬运性胰腺癌能够采纳的医治手法十分有限，关键在于早发现、早确诊、早医治。
参考文献
1.Kamisawa T, Wood LD, Itoi T,et al. Pancreatic cancer.Lancet. 2016 Jul 2;388(10039):73-85.
2.Tsai S, Evans DB.Therapeutic Advances in Localized Pancreatic Cancer.JAMA Surg. 2016 Sep 1;151(9):862-8.
