胃癌是全球第三大癌症相关逝世原因，每年约 723000 人死于胃癌。前期胃癌一般用微创途径医治，包含内镜粘膜下切除术和腹腔镜胃切除术。跟着外科器械和技能的前进，腹腔镜远端胃和全胃切除术医治 I 期胃癌现已逐步遍及。腹腔镜下保存功用的胃切除术，包含近端胃切除术、保存幽门的胃切除术和远端胃次全切除术等，也逐步运用临床，以进步前期胃癌患者的日子质量。
但是，缺少触觉反应一直是腹腔镜外科的一大下风。这一点在胃外科中就体现在很难精确判别肿瘤的鸿沟以及离断部位。一些办法包含术中内镜查看和内镜符号，可有助于术中判别离断部位，但现在并未构成一个标准化的操作标准。
为了解联合术前内镜下符号和术中内镜查看对断定断胃部位的可行性和安全性，来自日本名古屋大学癌研医院的 Sano 教授团队进行了一项回忆性行列研讨，研讨探讨了术中内镜对全腔镜胃癌切除的鸿沟挑选的协助。
研讨简介
患者术前经过放置钳夹符号，术中行内镜查看断定切除鸿沟。并用冰冻切片快速病理查看切缘是否有肿瘤细胞残留。调查目标为切除标本包含一切符号钳夹的份额、以及初度断胃后阴性切缘的份额。
具体来说，关于每位患者，由两到三位内镜医生在内镜下评价胃癌的规模和深度。取肿瘤安排、肿瘤近端或远端的外观正常的粘膜安排进行活检。假如所取得粘膜安排检测到癌细胞，则再行一次内镜查看，直至找到无瘤鸿沟。部分患者的肿瘤滋润深度可用超声内镜进一步查看。经过多学科评论断定切除部位。在手术前数日，在之前的活检部位放置钳夹（图 1）。
图 1 左图示初次胃镜的活检部位；右图示符号钳夹的放置
腔镜下打扫胃周淋巴结。两种视角调查胃内状况。前视胃镜调查贲门远端的符号钳夹。在浆膜面依据结晶紫的散布断定方位。将胃镜撤至食管，用切开闭合器离断胃。离断线坐落胃浆膜蓝色符号近端或远端 2 cm 处，对应于胃腔内的钳夹。再用内镜承认钳夹悉数坐落切除区域（图 2）。
图 2 上图为前视角示意图，依次为：辨认符号钳夹、保证符号钳夹在切除部分、完结离断；下图为术中图片，依次为：符号最近端钳夹的粘膜面、在钳夹处闯入粘膜面、用切开闭合器夹住胃、保证钳夹坐落切除部分
如病灶和符号的钳夹距贲门较近，技能上无法在符号处闭合离断胃。此刻先在贲门和估计离断线之间夹住胃，运用一半钉砧头。从未闭合部方位入胃镜逆行调查肿瘤和钳夹，保证钳夹坐落悉数坐落切除部分。第一次离断完结后，依据浆膜面的蓝色符号彻底离断胃（图 3）。
图 3 后视角示意图，依次为钳夹接近贲门、逆行调查胃腔、完结离断
研讨结果显现，有 522 位患者在全腔镜胃切除术中进行了内镜查看，总共剖析了 662 个切缘。整体手术成功率为 99.8%（661/662），取得阴性切缘的份额为 98.9%（550/556）。
该研讨标明在前期胃癌全腔镜切除中术前和术中联合运用胃镜安全可行，并可以在保证切缘的基础上，尽或许保存胃。
总结
内镜下染色符号或许导致胃炎，并且染料或许充满进入浆膜面，使肿瘤鸿沟含糊。尽管如此，内镜下染色符号现在现已广泛运用于胃外科。术中放射或许超声查看无法供给实时图画并引导切开闭合器。此外，术中放射查看还需要移动 X 线查看体系，射线露出对病人和医疗人员都是一种危险。与这些办法比较，术中内镜可直接调查肿瘤和钳夹，实时引导切开闭合器，并保证切缘无瘤。
参考文献
1. Kawakatsu S, Ohashi M, Hiki N, et al. Use of endoscopy to determine the resection margin during
laparoscopic gastrectomy for cancer. Br J Surg. 2017 Dec;104(13):1829-1836.
