髓内钉医治胫主干破坏性骨折或非峡部骨折，成角变形或骨折空隙大对错常常见的问题，可导致骨折不愈合或变形愈合。针对这一问题，相关的手术技巧许多，如办法复位并保持、牵引床或阻挠钉（手把手教程：长骨骨折阻挠钉怎样打 ，髓内钉阻钉技能）等。经皮点式复位钳保持复方位入髓内钉，临床成果没有见报导。
美国学者Collinge教授近期在JOT发表文章，从2005年开端运用这一技能医治胫主干骨折，作用杰出，下面咱们一起来学习一下这一手术办法。
手术技巧：
患者仰卧于可透视床上，行全身麻醉。患肢三脚架架起，使膝关节委曲超越90°，便于术中经髌下置入髓内钉；或许置于长泡沫斜坡板上，便于经髌上置入髓内钉。
充沛把握骨折的类型有助于顺畅施行经皮点式复位钳复位骨折后置入髓内钉技能（clamp-assisted nailing）。大部分的胫主干螺旋形骨折在后外侧有由远端骨折端突起的骨折块，尤其是远离干骺端的骨折，均可运用过复位钳进行复位（图1）。
图1：胫主干斜行骨折经办法复位后置入髓内钉，有5°外翻成角变形和4mm骨折空隙。
在前期，作者运用的是规范的AO Weber复位钳，后来才运用施乐辉的“宽齿远足”（wider tine excursion）复位钳，防止软组织揉捏（图2A，B）。
图2：胫主干斜行骨折，A-术前正侧位片，B，C术中切断方位和透视下复位钳方位。
在透视下，运用徒手联合复位钳复位骨折，直至取得解剖或近乎解剖复位。皮肤切断的方位很重要，需求经透视决议，否则可牵拉或揉捏到周围软组织，乃至需求重新做切断。
关于大部分的胫主干骨折（图1），第一个切断应坐落外侧肌空隙、腓骨前面，钝性别离后，复位钳的一边经腓骨前置入，坐落后外侧骨折块后侧。第二个切断坐落胫骨前内侧，可笔直骨折线完结复位。复位钳经过悄悄晃动穿过部分软组织抵达骨折部位。
经过复位钳不断调整骨折块方位，夹紧，悄悄松开，再夹紧，直至取得解剖或近乎解剖复位。然后，夹紧复位钳保持骨折复位方位，进行扩髓和置入髓内钉（图2D，E，F和G）。
图2：D-复位钳保持骨折复位，扩髓。
图2：E-置入髓内钉，F-置入髓内钉后的透视图，G-术后正侧位X线。
关于长螺旋形骨折或比较严重的破坏性骨折，如AO/OTA 42B3型骨折（胫骨螺旋蝴蝶型骨折），可运用2把复位钳进行复位固定。第2把复位钳置于骨折远端，第1个切断坐落胫骨后内侧界（透视下）。这把复位钳经切断别离滑入到胫骨后侧皮质和胫骨前脊处（anterior crest of the tibia），前后方向夹紧进行复位。
扩髓后置入髓内钉，再别离在近端和远端打入静态交锁螺钉固定。再移除复位钳，缝合切断，纱布掩盖切断。术后6-8周即可开端部分负重或彻底负重行走，尤其是X线上可见骨痂构成。
研讨共分为经皮点式复位钳辅佐置入髓内钉组（CAN）和办法复位后置入髓内钉组（MRN），别离有28例和26例。一切患者均取得骨折愈合，CAN组和MRN组的愈合时刻别离为16.8周和22.4周。CAN组没有患者需求再手术医治，而MRN组有3例患者需求再手术医治骨折不愈合。
因而，作者以为CAN医治闭合性胫主干简略螺旋形和斜行骨折可取得较短的骨折愈合时刻和较高的骨折愈合率。
