2017年吸氧视频大赛 ESC2017 | AMI 患者不用惯例吸氧

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2019年03月14日 18:30

据文献记载,氧气吸入用于严峻心绞痛辅佐医治始于 1990 年 [1],而对急性心肌梗死患者院前及入院后惯例予以吸氧的传统理念至今已沿袭一个多世纪。传统理念以为,吸氧经过添加动脉血氧含量,改进缺血心肌氧供,然后削减心肌梗死面积和下降心梗并发症危险。

开始仅有少数研讨支撑这种传统理念,但随着研讨的深化,越来越多的相关研讨以为,惯例吸氧不只未使心梗患者获益,反而下降心输出量、添加冠脉血管阻力、减慢冠脉血流及添加活性氧再灌注损害等相反的效果 [2]

根据 AVOID 及 DETO2X 研讨结果,2017 ESC STEMI 办理攻略对惯例予以吸氧的观念进行了更新。STEMI 办理攻略指出,STEMI 患者动脉氧分压<60 mmHg 或指脉氧监测氧饱和度(SaO2)<90% 时予以吸氧(Ⅰ C 类引荐);SaO2≧90% 时惯例予以吸氧会添加心肌损害(Ⅲ B 类引荐)。

心梗患者入院后,吸氧常作为惯例被写在住院医嘱单中。以往多少年都是如此,可曾想过,心梗惯例氧疗是否使患者获益及获益有多少?

美国心脏协会(AHA)2014 年会上发布的 AVOID 研讨是关于讨论吸氧对无缺氧 STEMI 患者心肌梗死面积影响的一项前瞻性、多中心随机对照实验。该研讨归入 441 例指脉氧监测氧饱和度>94% STEMI 患者,随机分为吸氧组(面罩 8 L/min)和非吸氧组,研讨结果发现住院期间吸氧组较非吸氧组再梗率及心律失常发生率添加(表 1),随访六个月时心脏磁共振评价吸氧组心肌梗死面积较非吸氧组添加[2](表 2)。 

表 1. 住院期间临床结尾事情比较 

表 2. 随访六个月时心脏磁共振评价心肌梗死面积

2017 ESC 年会期间,发布的 DETO2X 研讨旨在讨论疑诊急性心梗的患者予以惯例吸氧对预后的影响。该研讨当选规范包含年纪 ≥ 30 岁、近 6 小时之内呈现疑似急性缺血性胸痛、心电图 ST 段举高或病理性 Q 波构成或新发左束支传导阻滞、肌钙蛋白水平升高,且指脉氧监测氧饱和度 ≥ 90%。将受试者随机分为两组,干涉组给予吸氧 (6 L/min) 6~12 小时;对照组氧饱和度 ≥ 90% 则不予吸氧[3]

2017 ESC 刚刚发布的 DETO2X-AMI 研讨显现,对不伴有低氧血症的疑诊 AMI 予以惯例吸氧并不能削减一年全因逝世率(表 3)。走运的是 DET02X-AMI 研讨并未标明吸氧添加 AMI 患者逝世危险,但亦未使无低氧血症的 AMI 患者获益。[4]

表 3. 随访一年时临床结尾事情比较

因为既往各国 STEMI 办理攻略对吸氧辅佐医治的观念纷歧,致使现在大多数医生为 AMI 患者惯例予以吸氧医治。但是,根据 AVOID 及 DETO2X 最新研讨结果,遵从循证依据,亦结合经济效益比,2017 ESC 年会期间发布的 STEMI 办理攻略对 AMI 患者何时予以吸氧给出了指导性主张,即 STEMI 患者动脉氧分压<60 mmHg 或指脉氧监测氧饱和度(SaO2)<90% 时予以吸氧(Ⅰ C 类引荐);SaO2≧90% 时不予以吸氧(Ⅲ B 类引荐)。

参考文献

1.Steele C. Severe angina pectoris relieved by oxygen inhalations. BMJ. 1900;2:1568.

2.Stub D, Smith K, Bernard S, Nehme Z, Stephenson M, Bray JE, Cameron P,

Barger B, Ellims AH, Taylor AJ, Meredith IT, Kaye DM. Air versus oxygen in ST-segment-elevation myocardial infarction. Circulation 2015;131(24):2143–2150.

3.Hofmann R, James SK, Svensson L, Witt N, Frick M, Lindahl B, Ostlund O,Ekelund U, Erlinge D, Herlitz J, Jernberg T. Determination of the role of oxygen in suspected acute myocardial infarction trial. Am Heart J 2014;167(3):322–328.

4. Hofman R, J ames,SK, Jernberg T,et al for the DETO2X-SWEDEHEART Investigators oxygen therapy in suspected acute myocardial infarction .N Engl J Med.2017;DOI:10.1056/NEJMoa 1706222

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