第5跖骨基底骨折严峻吗 病例学习:拇指基底部关节炎一例

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2019年03月16日 16:41

根本病史:女人,60岁,拇指基底部痛苦,拿捏等动作时加重。


拇指基底关节炎很常见,好发于绝经后妇女,病因主要是拇指在拿捏、夹持动作时(例如启罐头,开门,旋转钥匙,举平底锅),拇指关节严峻受力,发生磨损,久之构成关节炎。

痛苦史:

以拇指基底部为中心向四周分散,发生时间长,以拇指拿捏、改动活动时加重。

辨别确诊:

腕管综合征:患侧手部麻痹,夜间尤甚;以及在拇指,食指,中指,无名指桡侧半。

拇指扳机指:患者曲折拇指时呈现痛苦,掌指关节掌旁边面可触及结节。

桡骨茎突狭隘性腱鞘炎:桡骨茎突处痛苦比拇指基底部激烈。

其他:外伤史可提示骨折,长期晨僵为典型骨关节炎症状,痛苦和肿胀严峻且发展敏捷可提示癌症,以及败血症或痛风引起的关节热、肿、胀。

查看:

体格查看:

患侧拇指常处于内收位,以纠正掌指关节过伸;鱼际肌萎缩,可能是废用性萎缩或是腕管综合征;

触诊:

拇指基底压痛;腕掌关节旋转和拇指轴向研磨实验能够激起痛苦(图2)。

辨别确诊:

45岁以上患者活动时伴有关节痛苦及晨僵不超越30分钟能够直接确诊为骨关节炎;

印象材料有助于辨别骨折;

腕管综合征,桡骨茎突狭隘性腱鞘炎或拇指扳机指无需惯例查看;

 一般疗法:

维护关节,防止重复的拇指活动,夹板固定(好转率到达70%);

理疗师供给恢复医治;

药物医治:

扑热息痛和外敷的非甾体抗炎药作为第一线用药。若上述药物无效,考虑口服非甾体抗炎药,但介于其副作用危险,严控服药剂量。外敷辣椒素作为辅佐用药。重度痛苦患者保存医治可辅以短效糖皮质激素。

手术医治:倾向于手术或保存医治无效者,切除大多角骨,但年青患者可采用骨交融来缓解痛苦。

【作者注】:原文对该病的印象材料无充分准备,遂附上印象分级供我们参阅

Eaton 分级:

Ⅰ期: 关节根本正常,可有关节空隙轻度增宽 ( 滑膜炎) ;

Ⅱ期:关节空隙变窄,关节面欠润滑,增生骨赘 <2 mm;

Ⅲ期: 关节空隙变窄,关节面欠润滑,增生骨赘 > 2mm;

Ⅳ期: 除拇指腕掌关节炎外,大、小多角骨 -舟骨关节炎改动;

附拇指轴向研磨实验:

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