年青医师常常诉苦做医师苦、做医师难，随声附和，渐成气候。我说的确是苦、是累、是难！价值规律咱们都知道吧？少！必定贵！正因为苦、正因尴尬，所以咱们才要一同抱团前行，苦也罢、累也罢、难也罢，一路前行，一路欢歌啊。
话虽如此，可是面临一大本一大本的专业书籍以及不断更新的攻略与一致，望而生畏，也是人之常情。
下面，结合自己的临床领会以及近期阅览的文献，与咱们一同学习一下缓慢肾脏病（chronic kidney disease, CKD），总结一些，供咱们留在手头，顺手翻阅，参阅一二。
言归正传，上干货！
1. 缓慢肾脏病是一种常见病，来自世界各地的数据标明，CKD 的患病率是 10%～16%，美国人群中患病率约为 12%；
2. 广义的 CKD 是指肾功能损害继续 3 个月以上，并依据肾小球滤过率（glomerular filtration rate , GFR）反映的肾功能受损程度进行分期。独自的血清肌酐水往常不能精确反映 GFR。
3. 一旦 GFR 降至每分钟 50 mL/1.73m2 体表面积以下，肾功能将快速下降。在 MDRD 研讨中，85% 的非糖尿病肾病患者 GFR 以均匀每年 4 mL/min 的水平继续下降。未予医治的糖尿病肾病患者，GFR 下降速度可达每年 12 mL/min。
4. 研讨证明血管严重素转化酶抑制剂（ACEI）和血管严重素受体拮抗剂（ARB）不只能下降血压，并且能下降肾小球内高压和削减小管间质纤维化。实际标明，这些药物可以减慢、在一些病例中乃至可以暂停肾衰竭的发展，下降逝世率。
5. CKD 的临床表现取决于根底疾病和肾脏疾病所在的阶段。不幸的是，CKD 患者的症状和临床表现常常是细微的，直到 GFR 降至 5～10 mL/min 时才引起留意，而到了这一阶段，尿毒症症状已变得显着，并且为了保持生命需求行肾脏代替医治（renal replacement therapy, RRT）。
6. CKD 的医治要因病施治，例如，当患者为狼疮性肾炎时需免疫抑制医治。兼并糖尿病的患者，要留意操控血糖。引荐糖化血红蛋白（HbA1c）的目标值为 7.0%；关于有低血糖危险的患者，HbA1c 的目标值不低于 7.0%，主张关于有兼并疾病、预期寿数有限和有低血糖危险的患者，HbA1c 的目标值可以高于 7.0%。
7. 缓慢肾脏病应该得到愈加活跃的危险因子办理，包含严厉的血压、血脂操控及戒烟，停止运用肾毒性药物，如非甾体类抗炎药、环氧化酶-2 抑制剂、放射性碘造影剂等。
8. 缓慢肾病患者经过改动生活方法 3 个月，低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol）浓度依然大于等于 100 mg/dL（2.6 mmol/L）的患者应该承受药物医治，引荐他汀类作为低密度脂蛋白超支的首选医治药物，贝特类作为高甘油三酯医治首选。
9. 操控血压是当时有助于推迟 CKD 发展的重要且独立的医治干涉办法。微量白蛋白尿的糖尿病患者即便血压正常，也应该选用 ACEI 或 ARB 医治。在开端运用 ACEI 或 ARB 类药物后，假设血清肌酐升高不超越原水平的 30% 是可以承受的。
10. 有研讨显现 CKD3 期和 4 期的患者继续运用 ACEI 医治将有益于对肾的耐久维护，因而，CKD 患者在条件答应的情况下应继续运用 ACEI。
11. 关于盐的摄入。除非有禁忌证，引荐成人低盐饮食，每日钠的摄入量＜90 mmol（＜2 g）（相当于 5 g 氯化钠）。CKD 患者常伴有钠分泌妨碍。摄入高钠增高血压和蛋白尿，导致肾小球高滤过，消弱对肾素血管严重素醛固酮体系（RAAS）阻断的反响。下降盐的摄入量，不只可以下降血压，还可以下降白蛋白尿。
12. 贫血的纠正。大多数 CKD3 至 4 期患者因为促红细胞生成素组成削减而逐步出现正细胞正色素性贫血。关于血红蛋白低于 11 g/dL 的患者引荐运用促红细胞生成刺激剂（ESAs）和铁剂医治贫血。弥补铁剂医治作为 CKD 贫血的初始医治往往是有用的，其给药途径（静脉或口服）由临床医师、患者的喜爱和当地可利用的资源来决议。有活动性恶性肿瘤或许近期有恶性肿瘤病史的患者不引荐 ESA 医治。对大多数 CKD 患者，运用 ESAs 不应该使 Hb 浓度高于 11.5 g/dL（115 g/L）。
13. 当 GFR 降至 60～80 mL/min 以下时，肾磷的排出下降，导致高磷血症。骨代谢紊乱一旦发作，基本上是不可逆的，因而防备是最好的医治战略。
14. 约束饮食中磷的摄入一般来说关于避免高磷血症无效，因而一般有必要口服磷结合剂。
15. 研讨显现较晚就诊肾科医师很常见，并且患者预后差，如尿毒症发病率及逝世率升高，在开端透析时，添加经皮穿刺作为透析通路的几率，削减动静脉内瘘的运用，约束患者对透析方法的挑选，延伸住院时刻，添加住院费用，以及更多的心思和社会经济问题。
16. 挑选腹膜透析的患者在开端透析前 3～4 周应行腹透管置入术；挑选血液透析的患者应在 RRT 开端时具有有用、永久的血管通路。自体动静脉内瘘具有极好的长时间晓畅率，与其他类型的血管通路比较，一向有着最低的逝世危险。
17. KDOQI 工作组主张当患者肾肌酐铲除率降至每分钟 15 mL/1.73m2 以下时，应考虑行肾脏代替医治。早开端透析医治的观念是根据它可以改进患者逝世率的考虑，可是随后的研讨并不支撑该假定。KDIGO 攻略着重肾脏代替医治开端的机遇要点考虑临床症状。
多年学习，深深感受到肾脏内科疾病的确诊医治不断获得发展、肾脏内科学博学多才。而作为一名医师，假设可以在某一个小小范畴钻深钻透，已然十分不易。不巧的是，实际工作中要求临床医师要「十项全能」！苦与累则是必定的了。苦点累点这都不可怕，可怕的是功率低下，永久落后于人。所以咱们需求在更宽广的空间寻觅情投意合的朋友，假设咱们咱们各自专攻一项，然后再聚集在一同，风雨同舟、奋力向前，路才干越走越远、越走越顺啊。
作者简介
张蕾：新疆医科大学第五隶属医院肾内科主任 主任医师
easygoing 鲁维维：新疆军区总医院肾内科副主任医师 丁香园肾脏病与血液净化版荣誉版主
