带螺旋刀片的髓内钉被以为具有抗内翻陷落和螺钉切开的生物力学特性、操控股骨头旋转以及削减股骨头颈处骨质丢掉等特性。前期部分研讨发现，螺旋刀片型髓内钉固定有一种特别的失效方法，就是螺钉轴向或内侧移位且偶然会穿出股骨头（图 1）。
图 1 A 带螺旋刀片髓内钉固定术后；B 术后 6 周螺旋刀片发作轴向移位且穿出股骨头
尽管拉力螺钉型髓内钉也会发作这种现象，可是只见于单个病例报导中。因而，有学者就估测 TAD 是否能够猜测螺旋刀片型髓内钉发作轴向移位和股骨头穿出。来自美国的 Stephen A. Flores 等回忆性剖析了 258 例螺旋刀片型髓内钉医治股骨转子间骨折，发现 TAD 小于 20 时，螺旋刀片发作轴向移位和股骨头切开的危险增高。文章近期宣布在 JOT 上。
研讨归入 2009 年到 2013 年在 1 所一级伤口中心运用螺旋刀片型髓内钉（TFN）医治股骨转子间骨折的病例。术后 X 线平片评价骨折复位质量、丈量 TAD 以及螺钉坐落 Cleveland 区域方位。
轴向移位界说为螺旋刀片打破到软骨下骨方位但未穿出股骨头。股骨头切开是指在 X 线或 CT 上见螺旋刀片打破股骨头。
研讨结果显现，一切患者力学上的并发症总发作率为 10.1%。均匀 TAD 为 20.4 mm。有 8 例（3.4%）发作螺旋刀片穿出股骨头，还有 3 例（1.1%）螺旋刀片打破到软骨下骨区域，只要 1 例（1.1%）发作内翻陷落变形。统计学剖析发现，TAD＜20 mm 时，螺旋刀片发作轴向移位和切出股骨头危险峻显着高于 TAD＞20 mm 的。Logistic 回忆剖析显现，TAD＜20 mm 时，轴向移位和切出危险显着增高。
总归，一切手术医师都必须把握怎么削减转子间骨折内固定术后并发症的发作。尽管螺旋刀片在股骨头颈处的最佳方位仍存在争议，可是当 TAD＜20 mm 时，螺旋刀片切出和轴向移位的危险将大大添加。
「译者注」
最早是由 Baumgaertner 提出了「尖顶距（TAD）」的概念，以为 TAD 间隔能够有用猜测螺钉切出几率。但是，现在不管是临床上仍是试验研讨方面，TAD 仍然存在许多争议。骨科频道和丁香园论坛骨科讨论版内也许多相关的丰厚内容，有爱好的读者可拓宽阅览一下。
1. PFNA 螺旋刀片穿出股骨头与 TAD 有重要联系；尖顶距真的有那么重要吗？
2. TAD 是否仍然和咱们以为的相同重要？浅谈尖顶距
