来自南京医科大学隶属榜首医院的汤琪云教授报导了 1 例从肛至口的奇特病例，发表于近期的 GIE 杂志，什么，你不相信？那就一起来感触下吧。
病例介绍
患者女，40 岁，主因「吐逆、腹泻伴体重下降」入院，吐逆物为粪便样。6 年前于当地医院因「胃溃疡穿孔」行毕 II 式胃大部切除术，「胆石症」行胆囊切除术。
入院后走无痛结肠镜查看，于降结肠处意外发现通至胃体大弯侧的瘘管，粘膜简直彻底包裹直径为 10 mm 的瘘口。操作者经瘘管进入胃部，进镜 40 cm 抵达贲门，80 cm 抵达门齿。随后，行胃镜再次确认了胃结肠瘘的存在，钡餐及钡剂灌肠发现瘘口附近的胃和结肠的肠腔内压明显升高。行毕 II 式符合术以重建肠道连续性。3 月后，患者腹胀及吐逆症状消失，体重增加约 20 kg。
图 1. 符合口
图 2. 瘘管，黑线所指为胃粘膜皱襞
图 3. 瘘口，黑线所指为钛夹
图 4. X 线造影可见瘘管
布景介绍
该例患者因存在胃结肠瘘导致肠镜「肛入口出」的稀有状况，下面咱们先来温习一下「消化道内瘘」。
消化道内瘘是指在消化道同一解剖脏器内，或不同解剖脏器间构成的病理性通道，导致脏 器内容物经过该反常通道彼此交通，由此引起感染、出血、腹泻、吐逆、水电解质紊乱、脏器功用受损以及营养不良等一系列临床表现的病变。
依照病因可分为非医源性内瘘和医源性内瘘，前者为消化道炎症、溃疡以及肿瘤等的严峻并发症，后者为手术、侵袭性操作等所造成的。依照部位可分为胆道内瘘、胃肠道内瘘、胰腺内瘘等，下面将针对该病例所触及的胃肠道内瘘进行具体论述。
胃肠道内瘘
1. 病因
（1）肿瘤及良性溃疡侵略，肿瘤以胃、结肠腺癌多见，其他类型的肿瘤如胃淋巴瘤，结肠类癌也有报导。非甾体类抗炎药广泛运用导致的胃溃疡也成为胃肠道内瘘构成的重要要素。
（2）胃肠道手术：符合口瘘是胃肠道术后常见并发症，多见于胃大部切除术或胃空肠符合术。与手术操作不妥、符合口张力过大、安排血供缺乏等要素有关，符合口瘘长时间不愈合，导致与周围脏器粘连、穿透并构成内瘘。
（3）克罗恩病：克罗恩病累及肠壁全层并穿破附近空腔脏器引起，首要发作肠与肠之间的内瘘，而肠与胃之间的内瘘则稀有。
（4）其他原因还包含梅毒、结核、巨细胞病毒感染和经皮内镜胃造口术。
2. 临床表现
胃肠道内瘘患者可表现为发热、腹痛、腹泻、体重下降，吐逆物可为粪便样，便中有未消化食物，电解质紊乱、脱水及营养不良等。值得一提的是，不同程度的腹泻是胃肠道内瘘患者共有的症状。
3. 辅佐查看
（1）腹部彩超：可提示瘘管为低回声管道，伴或不伴有高回声内容物及活动的五颜六色信号。
（2）X 线造影：上消化道钡餐查看可见钡剂由胃经过瘘口进入空肠或结肠；钡剂灌肠查看典型者可见钡剂达结肠中段时随即呈现空肠、胃显影，钡剂在结肠腔内会构成必定的压力，并借这一压力经过瘘管进入胃及空肠内。
（3）内镜查看：可见瘘口，瘘口满足大时可经过瘘口进入肠道或胃内，但当瘘管较小或瘘口周围有炎症时，因为镜头无法经过，易漏诊或误诊为溃疡，应引起满足注重。
4. 确诊
对胃肠道肿瘤患者，如有胃肠道手术史、胃十二指肠溃疡病史及克罗恩病史，呈现上述临床症状时，应考虑胃肠道内瘘并行相应的印象学查看加以证明。
5. 医治：一旦确诊应活跃手术医治，医治计划取决于原发病。
（1）恶性肿瘤引起的胃肠道内瘘多为肿瘤晚期，对恶性肿瘤引起的胃肠道内瘘，应尽量在肿瘤彻底治愈性切除的根底大将瘘管切除，并完结对消化道的重建。
（2）良性溃疡引起的胃肠道内瘘，可行单纯的瘘管堵截，溃疡及瘘口修补术。
（3）胃大部切除术或胃空肠符合术后引起的胃肠道内瘘以胃空肠结肠瘘多见，手术时近符合口顺次堵截空肠输入袢、输出袢、横结肠及部分残胃，行横结肠端端符合、胃空肠 Roux-en-Y 符合。
（4）克罗恩病引起的胃肠道内瘘，如症状细微时可用英夫利昔单抗保存医治，活动期时手术首要是将病变的肠管包含瘘口同时切除，并对受侵的肠管或脏器进行修补。
总结
学习消化道内瘘的布景常识后，咱们再回过头来看这个病例，该患者吐逆粪便样物伴腹泻、体重下降，既往有胃大部切除术病史，仅从病史而言，吐逆粪便样物为相对特异的症状，可见于低位肠梗阻、消化道内瘘等，该患者仅有吐逆及腹泻，无腹痛、腹胀及排气、排便削减，肠梗阻或许性小，结合既往胃肠道手术史，应考虑到「消化道内瘘」的或许。
看似奇特的肠镜，其实并不奇特，以渊博的常识为根底，以细腻的心思为兵器，抽丝剥茧，终将化「奇特」为「普通」。
