简易呼吸器不简略，这是在丁香园里边陈词滥调的作业。今日再次跟我们着重一下。
之前我一向着重呼吸波形关于机械通气的重要意义——能够及时发现问题。
简易呼吸器之所以称作简易，是由于它结构简略，但由于它不或许供给呼吸波形供我们调查，所以简易呼吸器的问题不简单被发现，因而构成严重后果。从这个视点来说，简易呼吸器一点不简易，比一般的呼吸机更简单出问题。因而我会说，简易呼吸器是最杂乱的呼吸机。下面说几个重要的问题
怎样运用简易呼吸器开放气道
在患者俄然呼吸中止，等候麻醉医师气管插管前，需求给患者扣面罩，衔接简易呼吸器进行机械通气。许多朋友在这一步就发生了丧命的失误，导致机械通气无效，患者逝世。开放气道第一步是抬下颌防止舌后坠，在我有幸到麻醉科轮转之前，我一向是运用过错的办法抬下颌的，如下所示。
正确的抬下颌办法不是抬下巴，而是用手指放在下颌骨下颌下角后方，用劲将下颌骨往前推，使得患者构成「下牙包上牙」的反颌状况——这是教科书上没有的知识点。如下图所示。
正确的抬下颌办法十分费力，假如不是一名娴熟的麻醉医师，一个人是无法一起完结扣面罩，抬下颌，捏皮球的作业。有必要如上图所示由一人专门担任扣面罩抬下颌，另一人捏皮球。
假如抬下颌办法不正确，简易呼吸器又是一台带有监测功用、看得见呼吸波形的呼吸机的话，呼吸机肯定会呈现「低呼出潮气量」报警。然后防止运用者在过错的道路上越走越远，及时寻觅通气缺乏的原因。
简易呼吸器的压力报警按钮
简易呼吸器的压力报警如下图所示，均为 60 cmH2O。意思是假如气道压力超越 60 cmH2O，简易呼吸器会翻开按钮式的排气阀排出气体，以此防止过高的压力构成患者气压伤。可是此刻简易呼吸器不会像呼吸机那样报警提示气道压升高，并且皮球还能够捏得动。
下面举一个比如，机械通气的患者由于痰痂阻塞气管导管，导致呼吸机不能为患者送气，呼吸波形如下图所示，呼吸机呈现压力过高、潮气量过低报警。
假如是看不懂呼吸波形，不知道怎样处理呼吸机报警的朋友，或许就会立即用简易呼吸器替换掉呼吸机进行通气——这是一个多见的不正常现象。这时用简易呼吸器会呈现这样的状况，皮球捏得动，运用者误以为简易呼吸器在正常作业，并且还没有报警——简易呼吸器当然不会报警——持续运用简易呼吸器。但实践上患者气道梗阻没有一点点的缓解，皮球捏得动不是由于气体进入了患者的肺部，而是由于气体从排气阀漏掉了。
关于简易呼吸器的按钮式排气阀，经过下压顺时针旋转能够将其封闭，也就是不管多高压力，超越 60 cmH2O，气体都不会从排气阀漏掉。这个技巧需求把握。
简易呼吸器的零件问题
简易呼吸器的活瓣是能够拆开清洗的，在重新装置的过程中或许呈现问题，把活瓣装反，或许活瓣装置不到位，如下图所示。这样拼装的简易呼吸器会呈现漏气、阻力高的问题，导致患者通气缺乏构成严重后果——还不会报警。
下图是拆开的简易呼吸器的零件。
下图是在装置过程中活瓣方位不到位，构成一个类似于「三尖瓣」的形状。
下图是正常的活瓣形状，类似于「二尖瓣」。
许多简易呼吸器一用许多年，皮球简单因老化呈现不易发觉的裂缝，运用时发生漏气，相同导致患者通气缺乏。因而关于简易呼吸器的检测是有必要把握的技巧。分 3 步
1. 下压顺时针旋转排气阀按钮，封闭排气阀；
2. 堵住通气口，揉捏皮球，此刻皮球应该是挤不动的，不然会呈现漏气，如下图所示
3. 松开通气口，用手对着充气口，捏皮球，调查捏皮球时阻力是否大，通气口吹出的风够不够强，如下图所示
这第三步是比较片面的检测办法，无法量化，我们需求多操练才知道正常状况下的简易呼吸器阻力应该多高，风应该有多大。
简易呼吸器的机械通气形式和参数设置
简易呼吸器每一次通气，吸气时间由谁决议？当然是运用者，不是患者。因而简易呼吸器每一次通气都是「操控通气」。
是不是每一次患者的自主呼吸都需求运用简易呼吸器送气？不一定。由于简易呼吸器通气的频率每分钟 15-20 次，剩余的患者自主呼吸，简易呼吸器不会给予支撑，这些自主呼吸吸气时间当然由患者自行决议。因而简易呼吸器不是辅佐/操控通气形式（A/C）。那么他就是操控通气+自主呼吸形式——SIMV。假如每次运用者无法跟患者的呼吸坚持同步的话，那么就把 SIMV 中的 S（同步）去掉，IMV 形式。
运用简易呼吸器时需求留意，呼吸频率不能快，不要超越 20 次/分，潮气量不能大，一只手捏就行，不要两只手，尤其是针对 COPD 的患者。而在实践中抢救患者的严重时间，许多朋友会不自主的「拼命」捏皮球，这或许会导致患者内源性 PEEP 升高，影响回心血流，构成患者心排量缺乏、逝世，这个现象叫「肺动态过度充气」。此刻简易呼吸器是不会报警提示「呼吸频率过快、气道压过高」的。有爱好的朋友能够查阅这样一篇与内源性 peep 有关的 90 时代的个案报导。
或许我们看到这儿仍然觉得简易呼吸器仍是很「简易」，可是关于上面说到一切知识点，都是来源于实在的、血的经验，有发生在骨科的，有发生在普外科的，有发生在 ICU 的，也有发生在非 ICU 的，最终的定论根本都是「患者死于原发病加剧」，而不是死于「简易呼吸器运用不当」……
