跟骨骨折外侧入路是最常用的手术办法，据报道大约有 25% 的患者会呈现边际坏死等切断并发症。然后足部较大面积的软组织残缺几乎是灾难性的。
有何窍门能够避免？今日与我们来共享一些经历。
高危险要素
糖尿病、吸烟、敞开性骨折是最重要的 3 大高危要素。有多项研讨成果主张，关于吸烟者，应该在术前就奉告或许呈现的不良后果，而且正告其在切断愈合前严禁吸烟。
软组织评价
敞开性损害依据软组织损坏程度，预后较差，医师患者都很注重，不用赘述。
闭合性骨折有两种状况需求引起注重：
1. 移位显着的骨折块顶压其外表的皮肤，部分苍白，有必要尽早复位，减除压榨。舌状骨折、跟骨结节撕脱骨折特别需求留意。
2. 水泡
血性水泡意味着更深层的软组织损害，做手术切断时留意避开；非血性水泡尽管代表相对浅表的损害，但这两者都是较严峻的软组织损害，有必要注重。
图 1. 伤后 3 天，肢体肿胀显着，术区皮肤可见巨大血性水泡
应选用非粘连的纱布敷料掩盖。假如水泡决裂、真皮层露出，应铲除表皮层，创面用抗菌软膏，如磺胺嘧啶银，防备继发性的细菌定植，直到创面再上皮化。
手术机遇
可在伤后 12-24 小时内实施，此刻软组织水肿较轻；但一般都主张推延 10-14 天。待肿胀衰退，软组织呈现皱褶时再行手术。
图 2. 伤后 14 天，肿胀衰退，术区皮肤可见皱褶
尽管有时「今夜不做，明日我就没时机做了」，但像跟骨骨折、胫骨渠道骨折这样的手术时机，仍是慎重一些为好，不然掉坑里，就是自作孽了。
而把跟骨骨折当作惯例期限手术，依照一般程序完善术前预备，伤后 1-3 天进行手术，其实软组织危险是很高的。
假如 3-4 周今后仍有大面积血性水泡，应抛弃一期手术，不然失败率极高。
术前处理
1. 妥善固定，避免骨折断端进一步激惹软组织加剧损害，如石膏、支具等。鼓舞前足和中足恰当活动，以利于消肿。
2. 弹力加压包扎、冰敷或气动间歇加压泵
《坎贝尔骨科手术学》引证 Thordarson 等的一项随机对照研讨，伤后 24 小时今后开端运用气动间歇加压泵，均匀运用 2-3 天，发现该办法可显着促进肿胀衰退，缩短手术等待时间。（J Orthop Trauma. 1999 Jan;13(1):43-6.）
手术技巧
1. 切断周围的血供散布
足外侧皮肤软组织的血供主要由腓动脉穿支供给，特别值得留意的是，皮肤的血供直接来自其深层的软组织。足跟脂肪垫则由胫后动脉内侧分支滋补（图 3）。
图 3. 切断周围血液散布
抱负的手术切断应该正好坐落两个不同血供散布区域的分水岭
2. 切断规划
图 4. 皮肤切断规划
皮肤切断入上图红线所示，由两部分构成。远端起自第 5 跖骨基底部，沿足背与足底皮肤的赤白外交线水平向后走行；另一部分起自足跟上方 6-8 cm 水平，从腓骨后边与跟腱外侧缘中点向远端延伸，与榜首部分切断交汇。
切断宜长不宜短，蛮目寻求小切断，使得切断周围软组织在术中需求接受更大的牵拉，实践损害更严峻。
3. 骨膜下别离
如下图所示：
图 5. 自两部分切断的交汇处向深部切开，直达骨面，向前上方做骨膜下别离，形满足厚骨膜皮瓣
留意：切不可做逐层别离。
4. 暴露
图 6. 掀起跟腓韧带、腓骨肌支撑带及其腱鞘，留意维护腓骨肌腱鞘和腓肠神经。向近端别离暴露跟骨体和距下关节
5. 缝合
引荐 Allgöwer-Donati 法缝合创伤，如下图所示。
图 7. Allgöwer-Donati 缝合与传统的外翻缝合相似，但创伤一侧的缝线不穿出表皮
图 8. 美国学者 2008 年曾进行过一项高质量研讨，比较以上 4 种缝合办法，成果发现，Allgöwer-Donati 法对表皮血供影响最小，而坚持的张力最高（J Orthop Trauma 2008;22:171-175.）
6. 外侧皮缘下放置引流，避免构成术后血肿。
图 9. 外侧皮缘下放置引流
7. 拆线
术后 3 周左右拆线，在此期间不应该活动，以减轻皮瓣下的剪切力。
