关于腰椎的退行性病变，在保存医治无效的状况下，可选择手术医治。手术的意图和原则是在尽可能保存正常腰椎承重、运动和维护神经功用的前提下，免除神经的压榨，康复腰椎的安稳和运动功用。
长时间以来，腰椎交融术一直是临床医治腰痛和脊柱失稳疾病的重要手法。在大多数脊柱手术中，交融与否已成为判别手术是否成功的首要规范之一。腰椎交融术的习惯证包含因为伤口、炎症、肿瘤等原因形成的脊柱正常结构损坏，要重建这个结构，就需要做交融。
但关于腰椎退行性病变，比方椎管狭隘、腰椎滑脱、椎间盘杰出、腰椎侧弯等，是否要进行腰椎交融术是有争议的。假如退变和狭隘比较严峻，将压榨神经的结构切掉以后会导致脊柱安稳性遭到危害，这种状况就需要做交融。
跟着对脊柱生理功用和生物力学研讨的不断深入，许多研讨发现脊柱交融后因交融节段运动功用损失，导致椎间应力传导发作反常改动，相邻节段椎间盘和关节突的压力显着增加，附近节段退变性疾病（Adjacent-segment degeneration，ASD）逐步成为交融手术的首要并发症。
以往的研讨提示腰椎后方棘突韧带复合体结构（包含棘突、棘上韧带、棘间韧带）的完好与否可能与腰椎后路交融术后附近节段退变密切相关，但现在仍缺少直接的研讨依据。
为了进一步讨论腰椎退行性病变患者进行腰椎后路交融术时是否应该保存相邻节段棘突韧带复合体，山东大学齐鲁医院陈允震等进行了一项回忆性研讨，研讨腰椎后方棘突韧带复合体结构对防备腰椎后路交融术后附近节段退变的作用及对手术作用的影响。该研讨成果已在近期的J Neurosurg Spine杂志上宣布。
该研讨将自1998年10月至2006年10月期间收治的120例腰椎L4-5节段退行性病变患者作为研讨目标，其间男性84例，女人46例， 发病时刻为3个月到28个月不等，均匀为14个月。首要临床症状包含110例伴有低位的腰背痛（91.7%），102例呈现了下肢痛苦症状（85%）。
将120例患者随机分为A、B、C三个组，每组40例患者。其间A组行保存后方棘突韧带的关节突关节切除椎间交融术，B组为保存L4上半棘突和L5下半棘突的部分椎板切除椎间交融术，C组为L4全椎板切除椎间交融术。术后患者随访时刻5年-7年，均匀6.2年。
术前、术后其时及末次随访时别离丈量患者侧位X线平片L3-4椎间隙高度、过伸过屈侧位片L3-4椎间隙视点改变规模、L3椎体相关于L4椎体的前后移位、Cobb’s法丈量腰椎前凸视点等目标。一起，使用腰椎JOA评分点评患者术前和术后3个月及末次随访的神经功用来调查临床作用。
表1.该研讨中患者的术前人口统计学材料、确诊、JOA评分
图1 A、B、C三组中典型患者的腰椎侧位平片印象
研讨成果显现， 术后三个月随访时X线平片均可见原手术节段已交融，未见假关节形成﹑内固定松动或开裂现象。末次随访时L4-5交融节段上位附近节段L3-4节段共有24例呈现了附近节段退变的征象，包含椎间隙显着变窄、椎体间的前后滑移、以及椎间成角增大。
A组和B组在终究随访时接近节段退变无显着差异，与C组比较有显着的差异。C组17例印象学上退变患者中，有7例再次呈现腰部痛苦及下肢神经症状，包含下肢痛苦及椎管狭隘症状，给予二次手术，C组呈现的L3-4节段退变再次手术的几率要显着的高于A组和B组。
三组患者术后三个月时JOA评分显着的改进，三个组之间的JOA评分无显着的差异。随访结束时C组的JOA评分较A、B组下降，有统计学差异。
表2 三组患者的印象学点评成果
该研讨成果表明，损坏相邻节段棘突韧带复合体的腰椎后路交融手术或许棘突彻底切除后，可导致严峻的附近节段退变，并发作临床症状。腰椎后路交融术医治腰椎退行性病变时，保存腰椎后方相邻节段棘突韧带复合体结构的完好性能够有用避免交融节段的附近运动节段发作ASD，改进术后的长时间效果，一起可避免医源性椎管狭隘的发作，削减再次手术的几率。
Protective effects of preserving the posterior complex on the development of adjacent-segment degeneration after lumbar fusion.
