当患者因脑本质或脑室内弥散性损害而导致严峻的脑室梗阻时，在脑室体系及脑安排变形、歪曲等状况下，咱们难以精确地将脑室外引流管放置到适宜的引流方位。近期宣布 Journal of Clinical Neuroscience 杂志的一篇研讨中，来自俄克拉荷马大学的 Chad A. Glenn 教授等介绍了在电磁印象神经导航体系辅佐下床边放置脑室外引流管这项技能。
该医治团队经过电磁印象神经导航体系完成了在患者清醒的状况下放置脑室外引流管，这项技能操作简易，不需要严厉的头部固定，能够运用于那些围手术期存在高危要素而不适合全身麻醉的患者。
为了避免患者在术中产生痛苦及心情烦躁，术前能够经过静脉予止痛药及抗焦虑药，并予心电监护。在取得患者头颅薄层 CT 扫描图画之后便可进行操作。
操作流程
1. 将导航体系配套的追寻器贴至患者的前额，固定好操控器及发射器后追寻患者的面部及头皮的解剖标志，并经过简略的测验进一步承认解剖标志的实践方位。
2. 在穿刺前，预先挑选放置脑室外引流管头端的方针方位，紧接在头皮上挑选适宜的穿刺点及穿刺轨道，以避免损害重要的脑血管结构，运用导航体系能够计算出引流管放置的深度
3. 术者依据导航体系的提示实时调整穿刺轨道，最终将引流管放置方针方位。
咱们结合以下病例来看看 Glenn 教授等是怎么运用进行操作的（图 2~4）。
图 1 患者是一个 43 岁的中年男性，因一侧肢体无力、麻木入院。A：MRI T1 加权比照增强提示左边丘脑存在一 3×3 cm 的占位病变，有强化改动，行肿瘤切除术，术中唤醒检测语言及运动功用，患者对手术耐受杰出；B：MRI T1 加权比照增强提示肿瘤强化部分已悉数切除，瘤腔内剩余少数血液；C：术后第 3 天，患者呈现了剧烈头痛及精力症状，CT 复查提示左边脑室梗阻扩展
图 2 D：电磁印象神经导航体系辅佐下床边放置脑室外引流管至侧脑室，解除了脑室高压；E：两天后，患者呈现发热、头痛，查血提示白细胞升高，CT 复查提示右侧脑室、左边脑室前角扩展，左边脑室下角陷落（置管处）；F：为了避免进一步开展至脑积水，该医治组运用传统经左前额入路在左边脑室前角附近放置外引流管，脑脊液化验成果提示脑室炎，因为置疑在瘤腔处已构成脓肿，医治组又在电磁印象神经导航体系辅佐下放置脑室外引流管至瘤腔处
图 3 G：CT 复查提示脑室压力减小，瘤腔处引流出脓性脑脊液，经过左边脑室前角及瘤腔处的引流管打针抗生素，直至脑脊液培育呈阴性；H、I：抗生素医治 3 周后，拔除左边脑室下角及瘤腔处的引流管，复查 CT 提示脑室压力减小，瘤腔周围水肿状况改进，虽然感染已操控，患者仍需永久性脑脊液引流
关键总结
1. 因为脑室梗阻往往继发于弥散性脑损害，脑室结构已发作变形及歪曲，传统运用解剖标志进行定位放置脑室外引流管将难以精确抵达预订方位，且操作过程或许损害重要的脑血管。
2. 电磁印象神经导航体系辅佐下床边放置脑室外引流管，能够下降引流管错位及医源性损害的危险。
3. 电磁印象神经导航体系辅佐下床边放置脑室外引流管适用于围手术期存在麻醉危险而不适合全身麻醉的患者。
4. 关于不能合作的患者，能够适量给予冷静药物。
5. 向外抽吸引流管或许会损害附近的脑血管结构。
6. 经过引流管打针药物至不恰当的部位，或许对周围脑安排构成毒性反响。
