脑脓肿严峻吗 难治:脑脓肿继发重复出血

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2019年03月25日 11:55

脑脓肿标准的医治为手术引流,术后静脉运用抗生素。脑脓肿的成功医治在于前期确诊,及时运用有用抗生素。脑脓肿在 MRI 上无特异性体现,需求联合 DWI、ADC、MRS 辨别确诊。

假如脑脓肿的基础上继发出血,必然使印象学确诊愈加困难,以至于延误脑脓肿的医治,形成令人痛心的结局。

近期,美国哈佛大学医学院神经外科学博士 Laviv 等,在 World Neurosurgery 杂志上,报导了一例小脑脓肿患者,继发重复出血,终究不治而亡,值得咱们在临床中引以为鉴。

病例介绍

一名 71 岁的男性,在其他医院因晕厥无力 10 天就诊,否定厌恶、吐逆、复视及头痛。既往高血压、高血脂、冠心病(心脏支架植入术后 2 年)病史,近期确诊为房颤,口服阿哌沙班、阿司匹林防备血栓。最近接受过一次心脏导管确诊。

头颅 CT 示左边小脑出血,强化后可见环形强化影,提示病变的或许。转入作者地点的医院时,患者神清,体温 36.6℃,血压 150/54,心率 66,呼吸频率 18,血氧 98%。双眼水平震颤,左边轻度辨距不良,余神经系统无反常。血常规白细胞 13.4 K/uL,凝血 INR1.4(轻度升高)。

头颅 MRI 示左边小脑半球 4.6×3.2 cm 巨细的病变,伴有周边强化,T1 呈等信号,周边高信号,T2 呈高信号,周边低信号。部分占位效应显着,揉捏四脑室、小脑中脚、桥脑及延髓。周边强化不规则,呈结节样改动。

病变接近静脉窦,但对静脉回流无影响。在 DWI 和 ADC 上弥散受限,病变内及周边可见血液代谢产品。入院后停用抗凝药物,扫除转移性肿瘤或许。


图 1 A:入院时 CT 示左边小脑半球出血;B:T1 增强可见周边环形强化;C:病变紧邻横窦及乙状窦;D:DWI 示病变内信号稠浊,高密度区代表弥散受限;E:ADC 示病变内信号稠浊;F:梯度回波磁共振成像示病变内及周边低信号,与出血向对应

转入后第二天,患者神清,神经功用安稳。第三天发现右侧腹股沟脓肿,考虑与近期导管确诊相关,行脓肿引流并培育。给予甲氧苄啶磺胺甲恶唑医治,培育成果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,对运用的药物灵敏。

复查印象学见病变缩小,占位效应减轻,无脑积水征象,能够扫除新发出血的或许。神经功用有所康复。考虑到患者神经功用康复,能够扫除原发性肿瘤的或许,印象学支撑血肿吸收康复期,第七地利允许患者呈现调查。

1 月后复查时,患者病况恶化,睡觉增多,行走不能。体查:神清,严峻的步态共济失调,无发热,白细胞为 11.0 k/uL。MRI 示左边小脑病变扩展,周边强化增厚,水肿加剧,占位效应显着,在 DWI 和 ADC 弥散受限,病变周边为含铁血黄素环。

急诊行左枕下开颅病变探查,术中见病变囊壁纤维化,质硬;切开囊壁后很多脓液流出,无出血痕迹,囊壁冰冻切片能够扫除恶性肿瘤。近全切囊腔及囊壁后,小脑陷落,动摇杰出。

术后运用广谱抗生素,CT 示病变切除后大空腔及水肿缓解,囊液培育为 MRSA,改用万古霉素抗感染医治。

术后第二天,患者嗜睡,复查 CT 示空腔内新发血肿,再次手术铲除血肿后,患者病况改进。二次手术后第三天晚,患者心脏骤停,复苏后复查 CT 示后颅窝巨大血肿,患者脑干功用损失,终究逝世。


图 2 A:初次发病 2 周后 CT 体现;B:初次发病 5 周后,梯度回波磁共振成像示病变壁残留低信号区域;C:T1 增强示病变周边不规则结节样强化;D:初次术后复查 CT,无出血征象;E:术后第二天 CT 示,空腔内血肿;F:心脏骤停复苏后 CT 体现

总结

脑脓肿继发出血的病例稀有,发作机制尚不清楚。而脑出血后继发感染或许与血脑屏障的损坏有关。

脑脓肿在 MRI 上的体现与吸收期血肿的体现类似,可是血肿的信号会跟着时刻的推移发作改动。脓肿晚期脓壁重生细小血管,此刻与脑出血辨别困难。

脑脓肿在 MRI 上无特异性体现,需完善 DWI、ADC、MRS 等查看,扫除其他肿瘤坏死、囊性肿瘤、出血等确诊。

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