膝关节周围损害好发于儿童和青少年，胫骨结节骨折是较少见的损害类型，发作率约占儿童人口的 1%。可是由于骨骺未发育老练以及骨筋膜间室综合征等问题的存在，胫骨结节骨折的确诊与医治又十分具有挑战性。美国迈阿密 Miller 医学院的 Sabeh 教授在近期的 Pediatric Orthopaedics 杂志上宣布了关于青少年胫骨结节骨折的总述，现编译如下。
骨折分型
Watson-Jones 分型依据胫骨结节移位和是否延伸至关节内将胫骨结节骨折分为 3 个类型。译者弥补：I 型，胫骨结节骨折，未经过胫骨近端骺板；II 型，胫骨结节骨折经过胫骨近端骺板，未达关节面；III 型，胫骨结节骨折经胫骨近端骺板达关节面）。Ogden 等人在此基础上进行改进，将每型依据其移位和破坏程度分红 A 和 B 两型。例如：IA 型骨折坐落胫骨和胫骨结节的骨化中心远端，挨近髌腱止点，骨块与胫主干骺端未彻底别离。IB 型的骨块则从干骺端彻底别离。IIA 型骨折累及二级骨化中心和胫骨近端骨骺；ⅡB 型：与ⅡA 相同，兼并有骨碎块；Ⅲ A 型：骨折向近端和后侧经过骺板而累及胫骨近端关节面；Ⅲ B 型：与Ⅲ A 相同，兼并有骨碎块。
图 1 Ogden 分型（译者弥补）
在 2015 年 4 月，Pretell-Mazzini 依据现有分型提出了一个新的分型办法（图 2），I 型（OgdenI 分型 IA/IB，Watson-Jones 分型 I 型，Pandya 分型 A 和 D 型），II 型（OgdenI 分型 IIA/IIB，Watson-Jones 分型 II 型），III 型（OgdenI 分型 IIIA / IIIB，Watson-Jones 分型 III 型，Pandya 分型 C 型），IV 型（Pandya 分型 B 型，Ryu &Debenham 骨折），V 型「（Mckoy&Stanitski 骨折，Ogden 分型 V 型（图 3）」。该分型有利于比较既往不同分型下临床研讨的成果。依据该分型，III 型骨折最为常见，约占 48%（162/334），而既往依照经典的 Ogden 分型 IA 型骨折是最常见的骨折类型。
图 2 Pretell-Mazzini 分型
图 3 依据胫骨结节骨折多种分型而从头归类的 pretell-Mazzini 分型 A 胫骨结节骨折块移位，归于 Ogden 分型 IB 型/Watson-Jones 分型 I 型和 Pretell-Mazzini 分型 I 型。留意：骨折未进入关节；B 胫骨结节骨折块移位，骨折线触及关节面。归于 Ogden 分型 IIIA 型/Watson-Jones 分型 III 型和 Pretell-Mazzini 分型 III 型。留意：该类型骨折的并发症一般最多；C 胫骨结节骨折兼并胫骨近端干骺端骨折，归于 Pandya 分型 B 型或 Pretell-Mazzini 分型 IV 型。留意：髌腱止点的撕脱性骨折导致呈现新的「髌骨」。这类骨折假如不进行手术，有或许会再次发作骨折。当存在胫主干骺端后方骨折时，并发症发作率最高
胫骨结节的发育
依据 Ogden 等人的描绘，胫骨结节分为三个安排区域。近端区域相似胫骨近端骨骺的柱状软骨，纤维软骨占有中心大部分，而在纤维结尾与软骨膜交融。中心和远端结节部分经过膜内成骨构成，骨化中心逐步老练，依照从近端到远端的时刻次序从纤维软骨转化为柱状软骨。在纤维软骨与柱状软骨的接壤区域收到牵拉暴力时，由于柱状软骨强度弱于纤维软骨，易于发作撕脱性骨折。
受伤机制
胫骨结节骨折的受伤机制一般分为两种，一种是跳动活动时自动伸膝关节，股四头肌暴力牵拉；别的一种是股四头肌缩短状态下被迫屈膝（离心缩短），例如跳动或跌倒时触地的瞬间。胫骨结节一般发作在参与体育运动时，特别是篮球、足球、橄榄球以及田径和体操运动。跳动性运动会添加损害危险，尤其是篮球运动。左膝关节更简单损害（59%），其原因或许是在于右利手的篮球运动员单腿跳动时左下肢供给跳动的推动力。
体格查看
一切的胫骨结节骨折均会呈现部分痛苦、肿胀和胫骨结节的压痛。I 型骨折患者能够对立重力伸膝，可是无法对立阻力。II 型和 III 型骨折，伸膝设备彻底损失功用，在侧位去除重力影响的状况下也无法完结伸膝。此外，I 型骨折大多不会呈现关节内血肿，而大多数的 II 型骨折和一切的 III 型骨折均会呈现关节内血肿。
兼并损害：Osgood-Schlatter（胫骨结节骨骺炎）
胫骨结节骨折常见的兼并损害包含内/外侧副韧带损害、内 / 外半月板损害、前穿插韧带损害、髌腱或股四头肌肌腱撕脱以及术前骨筋膜间室综合征。其间最为常见的兼并损害为髌骨或股四头肌撕脱（2%）、半月板撕裂（2%）和术前骨筋膜间室综合征（4%），该成果是经过调查 II 型和 IV 型骨折得出。
尽管兼并损害的发作率较低，可是在前期的一些研讨中或许会漏诊。先进的印象技能和关节镜技能能够协助确诊兼并伤。Pretell-Mazzini 研讨发现一切的半月板撕裂均发作在 III 型骨折，这意味着触及到关节面的胫骨结节骨折（III 型和 IV 型）需求选用额定的办法来查看和点评兼并损害状况，例如 MRI、关节镜查看、微创关节切开手术。
许多学者以为胫骨结节骨骺炎（Osgood-Schlatter）简单使那些骨骼发育未老练的青少年发作胫骨结节骨折。在 8 - 15 岁的青少年中，胫骨结节骨骺炎是导致膝关节痛苦的常见原因，胫骨结节部位呈现痛苦和压痛点。
胫骨结节骨骺炎的痛苦经过约束膝关节活动能够得到缓解，该疾病为自限性疾病，一般在骨骺闭合后消失。大多数的胫骨结节骨骺炎并非继发于胫骨结节撕脱性骨折，而多被以为是髌腱与胫骨结节接壤处的炎症，触及区域只在胫骨结节骨化中心的前方而并非整个骨骺。
Ogden 和 Gholve 等人以为胫骨结节骨骺炎或许会增大骨骺端柱状软骨与纤维软骨的份额，然后诱发胫骨结节撕脱性骨折，可是该观念仍存在争议。当胫骨结节骨折兼并胫骨结节骨骺炎时，一般见于 III 型胫骨结节骨折，可是 Pretell-Mazzini 等人研讨发现不同骨折类型之间胫骨结节骨骺炎的发作率并无统计学差异。
医治
胫骨结节骨折的医治方针是康复伸膝设备、关节软骨面和半月板的解剖结构。超越 88% 的患者需求进行手术医治，其间 98% 的患者需求进行切开复位内固定。Pretell-Mazzini 等人并未发现骨折类型与医治办法之间的联络，但其原因或许在于骨折块移位程度和兼并损害状况是决议医治办法的首要因素，而骨折线方位相对不那么重要。
I 型和 II 型骨折，未触及关节面或许胫骨近端干骺端，一般能够选用非手术长腿石膏固定进行医治（图 4），除非呈现骨筋膜间室综合征，一般均匀固定 5.2 周（4 - 8 周）。一旦呈现骨筋膜间室综合征，则应进行筋膜切开减压和骨折切开复位内固定。当复位丢失时，也应进行切开复位内固定。
图 4 14 岁男性篮球运动时跳动导致的 I 型胫骨结节骨折。经过伸膝位长腿石膏固定。留意：石膏选用两个石膏夹，以削减骨折前期小腿筋膜间室的压力
III 型、IV 型和 V 型骨折，常常累及关节面或许胫骨近端干骺端，一般需求进行切开复位内固定（图 5）。II - IV 型骨折能够选用空心螺钉固定，合用或不合用张力带。Pesl 等人主张对 III 型骨折进行闭合复位内固定。Pace 等人以为应对 IV 型骨折额定留意骨折的稳定性。他们主张选用双皮质螺钉或钢板进行固定，钢板长度跨过骨骺、干骺端和主干以反抗髌腱拉力的影响。
关于 V 型骨折，骨骺和干骺端的骨折应分别处理。可是由于文献的异质性和短少固定办法的详细描绘，很难切当了解医治办法的危险与收益。
图 5 A 14 岁男性足球比赛中发作的 II 型胫骨结节骨折。选用 2 枚 4.5 mm 空心螺钉进行切开复位内固定手术医治。术中透视显现胫骨结节复位后空心螺钉导针在胫骨结节中的方位；B 术后侧位 X 线片显现 2 枚 4.5 mm 空心螺钉在胫骨结节中的方位以及选用 1 枚锚钉修正部分开裂的髌腱
在手术医治之后，有必要制动 4 - 6 周以使骨折愈合。近期，关节镜辅佐切开复位内固定变得盛行，能够点评软骨的残缺以及半月板的撕裂状况。当累及关节面时，例如 III 型和 IV 型骨折，还能够了解关节内软骨的损害状况。
并发症
胫骨结节骨折的整体并发症发作率为 28%，其间首要（56%）为胫骨结节部位的内置物痛苦或许滑囊炎。尽管内固定取出手术是个小手术，但有 7% 的患者需求进行这样的手术。也有人报导 6% 的胫骨结节骨折患者会发作再次骨折，尤其是 III 型、IV 型和 V 型骨折患者。其原因或许是 IV 型和 V 型骨折累及整个骨骺，患者受伤时年纪较小，在骨骺彻底闭合前有更长的时刻或许再次呈现胫骨结节骨折。
胫骨结节骨骺受损后或许呈现膝关节反屈和反常成长，尽管发作率较低，文献报导发作率低于 2%，首要发作在小于 13 岁的 I 型和 II 型胫骨结节骨折患者中。但实践发作率或许较高，由于大多数的报导随访时刻较短。因而，医师有必要奉告患者及其爸爸妈妈，假如不进行医治，骨骺发育中止或许导致显着的变形和行走妨碍。反屈型膝关节降低了胫骨的后倾，改变了正常的膝关节结构和运动，将会加快膝关节骨性关节炎的发作。因而关于发作胫骨结节骨折的青少年，有必要进行间歇性印象学随访。
关于骨骺发育未老练的患者，胫骨结节成长阻滞的医治办法包含切除骨骺、移植填充脂肪。而关于骨骺简直发育彻底或许彻底闭合的患者，可选用胫骨截骨手术。
在胫骨结节骨折的急性期，最令人担忧的并发症是血管损害和骨筋膜间室综合征。Frey 等人报导他们的胫骨结节撕脱性骨折患者中有 20% 的患者呈现骨筋膜间室综合征。Polakoff 等人的 12 例患者中有 2 例呈现骨筋膜间室综合征。Pandya 等人的 41 例患者平分别有 2 例患者呈现了骨筋膜间室综合征和血管损害（肢体远端血管搏动消失），骨折复位后症状消失。为了防止骨筋膜间室综合征导致的截肢等灾难性成果，关于高危险的胫骨结节患者，许多医师在手术医治的一起进行了预防性筋膜切开减压手术。依据最新的一项体系点评，胫骨结节骨折累及关节面以及干骺端后方骨折的患者呈现骨筋膜间室综合征并发症的危险最高。
成果
青少年胫骨结节骨折的长时间预后杰出。非手术医治的患者在前期会存在必定程度的膝关节生硬，可是逐步会缓解，长时间随访患者能够取得彻底的活动度。
手术医治的患者相同能够取得杰出效果。Mosier 和 Stanitski 报导了 19 例 I 型至 IV 型胫骨结节骨折病例。一切的 I 型骨折均选用石膏制动非手术医治，II 型至 IV 型则选用切开复位内固定。内固定的办法包含骨膜缝合、单枚 / 双枚螺钉固定、张力带技能。患者的效果与骨折类型、医治办法、患者年纪、兼并软安排损害状况、胫骨结节骨骺炎均无联络。简直一切的患者的膝关节活动度在术后 3 个月康复到正常，到达受伤前的活动水平。
Pandya 报导了 7 年之间手术医治的 41 例胫骨结节骨折患者，均匀随访 15 个月。终究的膝关节屈曲度为 130°，一切患者均能够彻底伸直膝关节。一切患者取得印象学愈合，有 3 例患者呈现了膝关节反屈变形，其间 2 人需求进行骨骺切除手术和脂肪垫移植手术来进行变形的纠正。这两个患者的年纪要比报导的均匀年纪低。第 3 个患者在随访时骨骼发育挨近老练，考虑到变形程度不会形成临床影响，因而选用非手术医治。
在一项体系性文献总述中，Pretell-Mazzini 发现胫骨结节骨折效果十分好，骨折愈合率为 99%，98% 的患者能够在均匀 29 周的时分重返受伤前的功用活动。无论是哪种骨折类型，97% 的患者能够取得彻底的膝关节活动度。
