全膝关节置换术后发作胫骨主干骨折现在来说相对比较罕见，但随着全膝关节置换手术的添加，此类骨折会越来越多。以往这种类型骨折一般有两种医治方法，一是对移位不显着、稳定性较好的骨折选用闭合复位辅以石膏或许支架固定；二是移位显着、稳定性较差的骨折选用切开复位钢板内固定。
因为承受全膝关节置换手术的患者多为中老年人，而施行上述医治方法后常常需求患者坚持必定时刻制动，长时刻制动则会使患者更简单在术后产生如坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症。
为了能让患者在承受骨折手术后更早进行活动，Justin M.Haller等医师采取了一种新的手术方法，该手术能使患者在术后取得杰出固定的一起更早进行负重训练，削减并发症的呈现，而且该手术对原有的胫骨假体组件不产生影响。相关成果宣布在2014年12月出书的J Orthop Trauma上。手术方法如下：
患者仰卧位，患侧臀部下放置小的支撑垫，一起支撑、保护好健侧下肢。透视机置于健侧，透视机显示器置于足侧。对患肢惯例消毒铺巾。
患肢膝盖下放置无菌、射线可透的三角器保持腿部曲折。经过触诊以及X线辅佐断定关节线和胫骨结节，挑选直线正中入路，切开髌骨中下段至胫骨平台下1 cm处的皮肤，锐性别离真皮至腱鞘部分，将髌韧带依照纤维走行方向规整分隔。
为防止触及胫骨托，经过透视机将带螺纹的导丝定位入路于比传统钉略微远的部位（图1）。经过开放式手艺扩孔钻或许空心锥进入骨髓管（图2）。
图1 侧位透视示入路比传统稍远
图2 侧位透视示运用开放式空心锥
对骨髓管减压抽吸，而且留置Yankauer吸嘴来引导导丝穿过胫骨部件的凸缘（图3、4）。Yankauer吸嘴也有助于引导导丝向下进入髓腔，防止由导丝（成角、刚性）引起的后皮质损害（图5）。手动操作牵引导丝，使导丝的球形顶级进入主干随之进入更远的部位。
图3 旁边面透视示Yankauer吸嘴
图4 Yankauer吸嘴引导导丝跟手艺扩孔钻
图5 侧位透视示Yankauer吸嘴引导导丝
在髓腔近端运用次序手动扩髓，在骨折部位以及胫骨远端运用电动扩髓。当扩髓至满足与皮质触摸时，挑选适宜直径（直径9mm乃至更小）以及长度的髓内钉置入髓腔。
因为髓内钉顶级很接近后皮质，故可选用远端更曲折的髓内钉来防止触摸、丢失皮质（图6）。髓内钉定位杰出后，将钉的近端及远端交锁固定。（在运用导丝、髓内钉及交锁的进程中都运用透视机经过前后位及侧位来保证定位正确。）
图6 侧位透视示髓内钉毗连后皮质
髓内钉交锁完成后，将髓内钉进口周围铲除洁净，用2-0可吸收缝线将髌韧带纤维从头缝好，整理切断并缝合。
