在门诊遇到这样一个中年男人，他的不适简直从头到脚：头痛头胀、脖子酸、胸闷、气短、胃口欠安、全身乏力、失眠。这样的状况已继续将近 2 年了。奔波于各大医院，重复做血化验、CT、心电图、胃镜等各项查看，可简直都没有大的反常。医师们对此束手无策。
全身多处不适，各项查看却根本正常？这简直是功用性胃肠病的一起体现。运用心思量表进行了一下测定，成果居然是每个问题都简直得到了最高的（最反常的）分数 4 分。
图 1 郁闷自评量表的得分状况，73 分以上为重度郁闷
图 2 焦虑评量表得分状况，70 分以上为重度焦虑。
患者被确诊为重度郁闷状况、重度焦虑状况，一切的临床症状都能够由此得到解说。据此，给予抗郁闷药物医治。两周后随访，患者的症状现已根本消失！
这个典型的病例说明晰消化科医师看「郁闷症」的原委。
文学作品或现实生活中，常常见到有的人在遭受强壮的或频频的压力或影响后，或呈现心情低落、闷闷不乐；或陷于严重焦虑、惊慌失措的状况。这时候，咱们就以为 TA 陷入了「郁闷状况」或「焦虑状况」。呈现这样心思状况反常的人，好像总是会随同着茶饭不思、五谷不香的现象。许多人还会呈现胃脘胀闷、频频嗳气、进食呜咽、反酸烧心、咽喉阻塞等许多不适。
临床工作中，咱们也会遇到许多心思反常随同有胃肠道不适的患者，而很少见到过心境反常时却胃口杰出、消化顺利、全身酣畅者。
这究竟是为什么呢？为什么心思的反常会体现为消化道或其他内脏的不适感呢？
其实，这也是医学科学在最近 20 余年来尽力研讨的一个范畴，也是消化道范畴最热门的范畴之一。医学家们现已发现了数十种胃肠道功用性疾病，包含「功用性消化不良」、「肠易激综合征」、「功用性便秘」、「癔球症」等等，它们在人群中适当常见，并且其发作均与心思反常有千丝万缕的联络。
心思反常与胃肠道功用反常的内在联络
心思反常与胃肠道功用反常的内在联络没有彻底说明，可是科学家们现已发现了如下一些头绪，简略浅显地介绍如下。
1. 主管内脏与心情的神经中枢
一个十分风趣的现象是，人体内担任主管内脏感觉与运动的神经中枢，与主管心情反应、睡觉及学习活动的神经中枢，居然都坐落同一个部位，这就是边缘系统。
边缘系统所包含的大脑部位适当广泛 ，如梨状皮层、内嗅区、眶回、扣带回、胼胝体下回、海马回、脑岛、颞极、杏仁核群、隔区、视前区、下丘脑、海马以及乳头体都归于边缘系统。边缘系统的首要部分盘绕大脑两半球内侧构成一个闭合的环，故此得名。
简略来说就是主管内脏和主管心情的神经中枢在同一部位。咱们有理由以为，大脑中这个部位出问题了，就会一起影响人的心情心思和胃肠道功用。也能够想象，内脏的功用紊乱了，会经过内脏神经向上影响边缘系统，边缘系统又将紊乱传递给心思心情；反之亦然。
2. 脑-肠轴
自从上世纪三十年代起，学者们连续在胃肠道内发现了多种原先以为只存在于大脑内的激素。尔后，又发现胃肠道内居然存在着一整套完好的独立的神经系统。这套胃肠道神经系统与大脑脊髓的中枢系统存在千丝万缕的联络，也能相互影响。由此提出了「脑-肠轴」的学说，其间心就是大脑与胃肠道能够相互影响。
近年的研讨证明，心思压力对大脑的影响可经过神经及体液下行影响胃肠道，形成比如粘膜形状、功用、免疫系统改动、胃肠道神经感触以及平滑肌缩短的改动，然后引起胃肠道的功用紊乱和患者片面症状。
3. 神经递质：传递信号的「通讯员」
信息在神经系统内传递，是经过电脉冲和化学物质两种办法的结合。在神经细胞内是电脉冲传导，而由一个神经细胞向另一个细胞传递时，则由前一个细胞开释一种化学分子，激活后一个神经细胞的电脉冲。这种传递信号的化学分子，就叫神经递质。它起到「通讯员」的作用。
充任神经递质的化学物质有多种，其间研讨较多、比较重要的是 5-羟色胺。风趣的是，5-羟色胺一起存在于中枢神经与胃肠道神经中，并一起在调理心情与胃肠道功用中发挥作用。
神经递质的一起性，也或许是心思反常与消化道功用反常总是并存的原因之一。现在，依据这个原理现已开宣布一系列新药物，它们经过按捺神经细胞对 5-羟色胺的收回，添加了神经细胞接头处的 5-羟色胺部分浓度，调整神经细胞的功用。这就适当于添加「通讯员」的数量，然后使信息能够更有用地传递。
怎么辨别心因性功用性胃肠病（FGIDs）患者？
前面介绍了许多心思反常与 FGIDs 并存、乃至是 FGIDs 发病首恶的机制。可是消化科医师在临床工作中或许更关怀怎么在许多的 FGIDs 患者中辨别出这类心思反常在症状发作中起到首要作用的患者，以便于区别对待，给予恰当的医治。
下面依据笔者的经历，结合相关攻略及文献，以功用性消化不良（FD）为例，简介辨别心因性患者的临床进程：
1. 经过较全面的查看，能够扫除引起症状的器质性疾病，或所存在的器质性疾病无法解说患者的临床症状；
2. 如存在 H.Pylori 感染，经过正规铲除 H.Pylori 的医治后，症状仍无改进；
3. 经促动力药物、PPI 序贯医治及联合医治后，症状仍无有用改进。
经上述诊治进程的患者，开始考虑为心因性 FD。可进一步进行开始的心思状况评价。
心思反常的简易评价办法
问题来了，做为消化专科医师，怎么开始评价患者的心思状况？本文扼要介绍两种常用的心思丈量东西——Zung 氏焦虑自评量表（SAS）与 Zung 氏郁闷自评量表（SDS）。这两个量表简洁易操作，在前文病例中所运用的就是这两个量表。
这两个量表均由 20 个问题构成，每个问题有四个选项，由患者依据自己最近一周的状况作答。四个选项别离计分 1～4 分（其间带星号的问题是反向计分题，别离按 4～1 分计分）。将 20 个标题的分数相加，总分再乘以 1.25，取其整数为终究患者的得分。
SAS 量表得分低于 50 分为正常，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，69 分以上为重度焦虑。
SDS 量表得分低于 53 分为正常，53～62 分为轻度郁闷，63～72 分为中度郁闷，72 分以上为重度郁闷。
心因性 FGIDs 的医治
心思反常为首要原因的 FGIDs 现在尚无切当有用、规范化的医治计划。首要的医治手法有药物及心思医治两类。药物包含三环类抗郁闷药（TCA）、选择性 5 羟色胺再吸取按捺剂（SSRI）、5 羟色胺去甲肾上腺素再吸取按捺剂（SNRI）、以及其他不典型药物。
现在临床研讨较多的为 TCA 及 SSRI。有研讨以为 TCA 作用优于其他类型药物。笔者的个人经历以为氟哌噻吨美利曲辛片的作用较温文，副作用小，对部分患者有较好的医治作用。可是应当留意的是，使用此类药物医治时需求到达医治剂量，阶段一般较长（至少 3 个月）。许多患者由于顾忌吃「精神病」药而自行减量或削减阶段，导致作用欠安。
既然是心思反常形成胃肠功用紊乱，天然有人测验经过心思医治办法去改进消化道症状。放松疗法、心思动力医治、认知疗法及催眠疗法等多种办法曾被用于 FGIDs 的医治。但相关的 RCT 研讨较少，且多为小样本，研讨成果也有较多对立。这方面还有待于进一步研讨。
参考文献
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