新农合异地报销 海南:打通新农合异地就医结算,医院最快十天获回款

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2019年04月02日 01:22

医院先垫支,大众少担负,市县核管办,医院十天到一个月就能收到回款。9月7日,海南省卫生计生委副主任周国明介绍了海南省新农合异地就医结算的3点办理经验。

海南坐落祖国最南端,省内医疗资源散布较为会集,大众异地就医现象较为遍及。作为全国闻名的旅游名胜和避寒名胜,每年有许多外来人口,跨省就医直接结算需求旺盛。为了处理好人民大众的就医需求,海南省委、省政府高度重视新农合异地就医直接结算作业,依照国家卫生计生委的一致布置,省卫生计生委将此项作业列为 2016、2017 年度医改要点使命。各县市卫生计生行政部门加强发动,活跃合作。新农合异地就医结算作业顺利推动。

到2017年9月,海南省患者到外省就医直接结算 146 人次,外省患者到海南省就医直接结算 89 人次。

榜首,为保证跨省结算作业的顺利展开,海南省卫生计生委引入社会力气,有用发挥第三方的经办效果。

我国人寿作为省级经办。一是资金核算。经过联通外省医院与本省经办组织,树立起「资金通」,缩短回款时刻,处理医院垫支后资金回笼周期长的压力,完结了「医院先垫支,大众少担负」。

我国人寿开设银行专用账户,用于参合患者跨省异地就医联网结算垫支资金的周转,实施「关闭运转、专款专用」。我国人寿在接收到垫支医院提交的跨省就医结算垫支资金回款请求后,及时向联网医疗组织拨付垫支资金回款,再由各市县合管办向我国人寿付出垫支金钱。

这种立异性的第三方参加的资金周转机制得到了医疗组织的充分肯定,海南省肿瘤医院医保办的同志说「我国人寿高效率,医院吃下定心丸」。这个回款周期最长在一个月,短则十天,医疗组织都说:比本省的新农合回款周期还要短许多,十分满足。

二是事务整合。自 2015 年 10 月起,我国人寿承办了海南省大病稳妥事务,依照效劳协议的要求,及时装备了专兼职办理和效劳人员 38 人,由这么一个规整的团队来效劳。2016 年起,已与全省新农合定点医疗组织完结大病稳妥联网结算,并探究展开跨省联网结算效劳。

第二,海南省还打通了跨省联网结算关节。

梳通了外省医院承当对海南省转出患者进行联网结算的妨碍,资金通畅无阻,完结了外省医院的「定点通」。现在已联通 31 个省(市、区)353 家医疗组织,并作为 9 省区新农合参合人员省外联网结算医疗组织即省际互认医疗组织,经标准转诊至省外联网医疗组织,可享受出院窗口联网结算效劳。

打通了外省转入海南省患者进行联网结算的妨碍,完结国家渠道、省新农合渠道与定点医疗组织的「信息通」,使海南省从签订协议和落地实践在较短的时刻完结。

海南省还活跃推动新农合跨省结算省内定点组织「全域通」。现在,已完结各市县至少有 1 家联网医疗组织为外省参合大众供给跨省联网结算效劳。海南山水美、城乡美、人文美,结合着新农合保证跨省结算的全掩盖,方案招引更多外省的游客到海南。

第三,海南省也推动根本医保、大病稳妥、商业弥补稳妥、民政医疗救助和市县政府树立的健康扶贫医疗兜底保证资金「五道防地」准则联接和一站式结算效劳。

依照《海南省健康扶贫工程实施方案》中树立贫困人口兜底保证机制和执行一站式结算效劳的要求,海南省内各定点医疗组织以全省新农合结算渠道为一致结算渠道,已完结新农合、大病稳妥、民政医疗救助「三道防地」体系联接的晋级改造,联接 8 个市县的商业弥补稳妥和 4 个市县医疗兜底保证资金,逐渐完结同一窗口、一致信息渠道完结乡村贫困人口住院费用的一站式结算。从本年开端对健康扶贫一站式结算加速推动。

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