跟着 2 型糖尿病（T2DM）发病率逐年上升，我国糖尿病防控局势甚为严峻。在 T2DM 病况的不断发展中，大大都患者需求经过联合用药才能使血糖操控合格，且 T2DM 患者大多为中晚年人，常兼并心血管疾病、感染等其他疾病。也就是说，T2DM 患者联合用药不只仅限于降糖药物之间，也包含降压药、调脂药、抗血小板药，乃至抗生素等其他药物。因而，临床医生在控糖的一起，对药物之间的相互效果也需引起注重。咱们今日就来谈谈降糖药物与其他药物相互效果的那些事儿。
药物相互效果的损害不容小觑
药物相互效果（drug-drug interaction，DDI）是指一起或相继运用两种或两种以上药物时，某一种药物效果的巨细、持续时间乃至效果性质遭到其他药物或化学物质的影响而发作显着改动或发作药物不良反应的现象 1。跟着运用药物品种的添加，DDI 发作率也相应添加，例如一起服用 2-5 种药物时，DDI 发作率约为 4%；一起服用 6-10 种药物时，发作率则高达 20%2。现在临床常用的降糖药物品种较多，这些药物在体内的代谢途径各不相同，效果机制也有所不同，在与其他药物联用时会引起各具特色的相互效果。
依据对医治效果的影响，DDI 可分为有利的和有害的。若使医治效果适度增强或不良反应减轻，则为有利，反之为有害的相互效果 3，例如曾有报导降糖药物与喹诺酮类抗生素联用时导致低血糖事情发作 4。
此外，临床还需特别注意那些容易发作 DDI 的高危人群，例如需长时间运用药物保持医治的患者（心律失常、癫痫）、脏器功用不全或衰竭的患者（肝肾功用不全、充血性心力衰竭），或患多种慢病的晚年患者 2。
从 DDI 的视点看降糖药物的挑选——AGI 类整体安全性杰出
作为很多攻略引荐为下降餐后血糖的一线药物——α-糖苷酶抑制剂（AGI），其化学结构与寡糖类似，可竞争性抑制α-葡萄糖苷酶。现在广泛运用的 AGI 类降糖药物首要包含阿卡波糖、伏格列波糖及米格列醇。
由于 AGI 类药物不会被广泛代谢，因而不会发作明显的药物相互效果 5（表 1），特别与磺脲类药物（SU）比较（由于大都 SU 在肝脏经 CYP2C9 代谢，任何影响 SU 药代动力学特征的药物都有或许与其发作 DDI3）。AGI 与其他药物联用时发作的常见不良反应首要是胃肠道副反应，包含腹胀、腹痛、腹泻、排气增多等 6-11，而这些不良反应也是其他降糖药物所常见的。
表 1. 降糖药物的药物相互效果
别的，美国 AACE 一致中列出了各类降糖药物的不良反应，在这些降糖药物中，AGI 不添加体重、对肾功用和心血管均无不良影响，整体安全性杰出 12。
伏格列波糖——AGI 中的优选
尽管 AGI 类整体安全性杰出，可是不同药物间亦存在纤细差异。
有报导提示，阿卡波糖或许会吸附地高辛，然后影响其吸收，下降血药浓度 13；也有研讨发现阿卡波糖可添加华法林的效果，尽管详细机制不明确，但仍需监测凝血酶原世界标准化比值（INR），需随时重视患者病况改变 14。别的，阿卡波糖与阿司匹林联用或许导致低血糖；与利尿剂、钙通道阻滞剂联用则可导致高血糖进一步恶化 15。
而 AGI 另一代表药物——伏格列波糖，除了对α-糖苷酶挑选性高，效果优，胃肠道不良反应发作率低，还具有一个杰出的长处，即不吸收入血，不经肝肾代谢，在血循环、肝代谢和肝肾等分泌途径上对途经这些循环与代谢的药物发作 DDI 的或许性大大减小，因而即使是肾功用不全的患者，无需忧虑药物积蓄的问题。有研讨提示伏格列波糖与地高辛及华法林联用不良反应小，安全性较高 16-17。如表 2 所示，伏格列波糖与造影剂、血管严峻素转化酶抑制剂（ACEI）、抗血小板药、利尿剂、他汀类和钙通道阻滞剂等心内科和晚年科常用药物均不存在 DDI。
表 2. 常用降糖药物相互效果比较
× 存在药物相互效果； √ 不存在药物相互效果
小结
作为临床专科医生，面临 T2DM 患者应归纳点评病况，拟定有用的危险办理计划，依据患者详细情况，合理、个体化运用药物，药物联用时有必要考虑 DDI 的问题，防止严峻的药物不良反应，特别在晚年 T2DM 兼并心血管疾病时更要慎重考虑。在挑选降糖药物上必要时优选 DDI 较小的伏格列波糖，以便为患者带来更多获益。
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