近来，来自英国伦敦的 Aniket N Tavare 报导了一例因吸入一氧化二氮（俗称笑气）而导致多部位气肿（纵膈和椎管等）的病例。文章近期宣布在 Thorax 杂志上。
病例简介
一名 16 岁女孩，因呈现急性进展性面部及颈部肿胀、呼吸困难、发音妨碍入院。患者既往史无特别。患者诉起病前一晚曾去过夜总会，吸入了氯胺酮（俗称 K 粉）和一氧化二氮。
体格查看显现，患者面颈部、上半身躯体触及有显着捻发音。肺部听诊示：双侧呼气相喘鸣音。患者有轻度心动过速和呼吸增快。其他查看（包含神经系统体查）无显着反常。
胸片查看示广泛皮下气肿。颈胸腹部 CT 平扫证明了面颈胸部广泛存在皮下积气，包含：纵膈气肿，心包积气和少数双侧气胸（图 1）。此外颈胸椎椎管内亦可见积气，这种现象称为椎管积气（图 1 箭头处）。
图 1 CT 示广泛皮下气肿和纵膈积气，双侧小量气胸，箭头处椎管积气。
患者自诉是直接从加压罐（如图 2）中啃咬笑气的。主诊医师以为这或许是导致皮下和纵膈不成份额积气的原因。虽然皮下气肿的散布以及局灶性气压伤发生机制让人置疑咽部穿孔的或许，但鼻内窥镜查看是正常的。患者运用了辅佐供氧疗法进行保存医治，医治几天后病况逐步缓解，1 个月后再次胸片评价显现无显着反常。
图 2 典型的贮存笑气的加压罐，商业和文娱用处。
病例评论
椎管积气较为稀有，一般无显着症状，且总是随同有身体其他地方的积气。这些积气可坐落硬脑膜内或外部，这取决于潜在的病理生理机制。关于伤口和非伤口导致的积气都已见报导，包含医源性要素和啃咬违法物质。现在医治上没有一致一致，比较正确的做法是经过专科查看（如耳鼻咽喉、胃肠、神经外科）企图找到突破口并辅导进一步治疗。
一氧化二氮（笑气）作为一种麻醉药品和文娱消遣物品而被广泛运用。有研讨标明，笑气的医疗运用率正逐步减小，而越来越多被用于文娱消遣。英国 2016 年的数据标明 16～24 岁人群中曾运用笑气的份额占 7.6%，且一般是在集会和节日中运用，常见的运用方法是将加压罐中的笑气搬运部分至一小气球内，然后到达小量可控的运用。
图 2 中的加压罐内含 8 g 的笑气，相当于标准大气压下 8L 的容量。本例患者或许因为啃咬了 K 粉，而对从罐中出来的加压气流导致的部分气压伤没有感觉，因而导致了这一系列体内积气的体现。
