骨水泥臼杯松动 结构性植骨结合骨水泥臼杯重建严峻发育不良髋臼长时间作用杰出

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2019年04月06日 22:13

虽然大部分DDH病例内行全髋关节置换(THA)时在髋臼一侧的处理上无需结构性植骨,单纯经过运用标给假体就能到达康复髋关节旋转中心的意图。但关于严峻病例则由于髋臼发育严峻不良而无法经过惯例办法置入标给假体。研讨者们现已提出了许多办法如镇压植骨、结构性植骨结合非骨水泥或骨水泥假体进行重建,但文献报导术后假体生计率差异极大,尤其是结构性植骨兼并骨水泥假体重建后16年的失利率或许高达60%,而且假体生计率或许随术后时刻的添加而下降。与此相应的是,现在骨水泥假体兼并结构性植骨重建髋臼的手术办法的使用相对不如非骨水泥假体兼并结构性植骨重建的办法遍及。有研讨者以为髋臼结构性植骨重建后的生计率与手术技能有关,而且年青患者术后假体生计率或许会更低。

荷兰学者Busch VJJF等进行了一项回忆性研讨,以讨论对髋臼发育严峻不良的DDH病例选用臼顶结构性植骨兼并骨水泥假体重建的效果。相关成果发表于最近一期CORR上。

该研讨共归入1995年至2006年间在作者医院就医而且其臼顶残缺超越20%的62例74髋DDH病例,均以臼顶自体骨结构性植骨兼并骨水泥臼杯重建。该组病例术后随访时刻最短5年,均匀10.4年(5-16年)。术前由两名研讨者分别对印象材料完整的50髋的印象进行评价,以Crowe法、Hartofilakidis法、以及Edinburgh法进行分型。手术均选用后外侧入路暴露髋关节,股骨颈截骨后截取部分股骨头骨质进行修整生以两枚螺钉固定于臼顶前上方残缺处,然后惯例磨锉髋臼并安放Contemporary或Exeter骨水泥型全聚乙烯臼杯;而股骨侧均为Exeter骨水泥柄,其间14例行转子下截骨以便康复髋关节旋转中心。一切患者围手术期处理类似。

表1  两组病例的一般材料以及临床评分成果

表2  本研讨病例髋关节发育不良状况按Crowe、Hartofilakids、Edinburgh分型法分型的散布状况


图1  本研讨所选用的臼顶结构性植骨及磨锉髋臼示意图:(A)将植骨块硬化的凹旁边面向臼顶残缺区放置,然后以2枚松质骨拉力螺钉予以固定,(B)以髋臼锉在真臼方位进行磨锉以安放骨水泥型臼杯,(C)髋臼预备完成后的旁边面观


图2  术中相片显现将臼杯置于真臼方位安放完成后的状况

术后最终一次随访时对49例依然生计的病例经过印象材料评价植骨块的质量及其与植骨床的交融、各相应界面的透亮线及假体周围骨溶解、假体移位、臼杯歪斜、异位骨化以及假体磨损等状况。以Oxford评分、SF-12、EQ5-D量表进行髋关节功用评价,以VAS评价痛苦状况。以任何原因进行髋臼或股骨假体翻修,以及由于假体无菌性松动翻修为结尾核算假体生计率。一起,对本组病例与另一组未进行结构性植骨重建的DDH病例、以及依据患者承受手术时的年龄在50岁以下及以上者的效果进行比较。

研讨成果如下:

1、术后10年整体生计率为98%;将一切失访病例均认定为失利时的10年生计率为93%;将一切无随访X片的病例均认定为印象学失利时的10年生计率为83%;

2、最终一次随访时有3髋已行翻修,其间2例为臼杯无菌性松动,另一例为臼杯磨损及关节不稳;无股骨柄翻修病例;翻修术中见一切结构性植骨块与宿主骨交融杰出;

3、50岁及以下年龄组病例术后10年生计率为93%,50岁以上组为100%,但两组间差异无统计学含义(p = 0.56);

4、一切印象学随访材料完整病例均显现结构性植骨块与宿主骨之间构成骨性交融;虽然存在部分臼杯周围透亮线、骨质疏松及骨溶解等征象,但一切臼杯均无移位状况;臼杯内衬磨损率为0.07mm/年;股骨柄移位程度均小于2mm,无股骨柄呈现印象学松动征象;

5、选用臼顶结构性植骨病例术后Oxford髋关节评分值高于未植骨者;两组病例SF-12 PCS及MCS评分值类似;虽然植骨组病例术后效果及患者满足度较高,但经校对混杂要素后,臼顶植骨自身并非术后效果的猜测因子。


图3  以一切原因进行翻修为随访结尾的Kaplan-Meier生计剖析成果


图4  将病例区分为50岁及以下组(蓝色)和50岁以上组(绿色),以一切原因进行翻修为随访结尾的Kaplan-Meier生计剖析成果




图5  (A)55岁女人,双侧DDH(Crowe III型,Hartofilakids C型,Edinburgh A2 F3型)的术前X片,(B)双侧髋关节均以臼顶结构性植骨结合骨水泥型Exeter THA重建的术后片,股骨均行转子下截骨,(C)术后15年X片显现植骨块与宿主骨交融杰出,除了假体磨损征象外,无松动及植骨块吸收征象

表3  多要素双尾回归剖析成果

表4  DDH病例以结构性植骨重建后10年以上随访研讨的文献材料状况

Busch VJJF等指出,虽然现在大都研讨者更情愿对严峻的DDH病例选用结构性植骨结合非骨水泥型假体进行髋关节重建,而且很多术后随访期限相对较短的研讨成果显现其效果满足,但现在尚缺少长时间随访的成果,因而关于该办法的效果尚存在较大争议。而经过上述研讨,他们以为,关于臼顶部分骨质残缺严峻的DDH病例,选用臼顶结构性植骨结合骨水泥型臼杯重建的办法具有以下特色:1、能有用康复髋关节旋转中心,2、术后10年以上随访效果满足,而且整体上假体生计率高于文献报导的以镇压植骨结合非骨水泥假体重建者,3、结构性植骨块与宿主骨交融满足,能有用康复髋臼骨量,有利于今后或许进行的翻修。

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