肱骨近端骨折相对常见，且随年纪增加，骨折发生率也随之增高。肱骨近端骨折常用 Neer 分型来描绘，其间三、四型骨折，现在有保存医治、经皮闭合复位内固定、髓内钉固定、敞开复位内固定（ORIF）和关节置换，可是最佳医治方法仍存在争议。也有学者选用异体腓骨植骨医治的方法，但移植腓骨或许简单松动，效果相同不尽人意。
针对这种状况，美国的 Parada 等医师介绍了 ORIF 联合异体股骨头植骨的方法来医治肱骨头近端骨折的手术技能，文章发表于近期 Am J Orthop 杂志上。现将其手术技巧介绍如下。
选取一肱骨近端四部分移位性骨折患者（图 1）。患者全麻后沙滩椅位屈髋 75°，骨性突起处放置软垫，维护头部和躯干。
图 1： A 术前正位片示肱骨近端破坏性骨折、肱骨颈移位；B CT 轴位示大结节破坏性骨折
胸三角肌入路，锐性别离皮下组织、胸三角肌距离一起维护头静脉。在四边孔中触及腋神经并加以维护。
露出骨折部位，将 5 号不行吸收性缝合线穿过肩袖后方、上方以及肩胛下肌（图 2），用于结节骨折块的固定。
图 2：沙滩椅位右肩术中图，缝线穿过肩袖远端用以固定结节骨折块
钝性缓慢撬起肱骨头一起防止干骺端进一步骨折。外展、前后平移手臂一起运用缝线和举高肱骨头使肱骨头在透视下到达解剖复位。而干骺端常因为破坏和紧缩严峻需求植骨处理。
将冷冻的异体股骨头锯成平等的两块（图 3-5），取其间一块将其塑形为上宽下窄的形状，以与骨髓腔的形状彻底敷贴（事前测定好患者骨髓腔的宽度）。
图 3：完好的异体股骨头
图 4：将股骨头锯成比患者植骨处稍大的形状
图 5：将移植骨塑构成上宽下窄的形状来贴合骨髓腔的形状
将塑形好的移植骨下窄的部分镇压填塞入患者骨髓腔并调整好方位（图 6），此刻移植骨不像移植的腓骨那样简单松动。在外展位用前述的缝线将肱骨头复位到肱骨干上。透视下承认对位、对线杰出，一起康复颈干角和肱骨内侧距（图 7、8）。
图 6：移植骨镇压入髓腔并调整好方位
图 7：手绘图示肱骨近端骨折后干骺端因破坏、紧缩而缺失
图 8：手绘图示镇压入髓腔的异体股骨头（暗影部分）和现已复位的大结节、肱骨头
根据骨折线挑选长度适宜的钢板。钢板放置于肱骨上，在最近端的孔中放置导针，透视下断定钢板的最适高度。在钢板的椭圆孔中置入榜首枚螺钉，该螺钉为双皮质、非断定，以便后续钢板方位的调整。当钢板终究方位断定后，拧紧螺钉（图 9），肱骨头置入两枚断定螺钉。
图 9：手绘图示终究重建状况（运用外侧钢板、螺钉）
透视下经过外旋、委曲患臂、调查钢板前后位状况，经过外展、内旋调查钢板侧位状况。假如钢板方位适宜，则在远端置入另一枚非断定螺钉，近端根据状况置入断定螺钉；假如方位不适宜，则将两枚断定螺钉取出，从头调整钢板方位直至适宜。
透视下承认螺钉不穿过关节面，置入钢板螺钉数量根据骨折状况和术者习气而定。
将前述缝线固定在钢板上，透视下承认骨折的复位、对线状况以及钢板、的终究方位（图 10）。充沛冲刷后根据状况引流，创伤逐层闭合。
图 10：术中透视下显现对线状况 A 侧位 B 冠状位
术后随访三年，印象学示对线杰出，无骨坏死、内翻陷落，患者活动时无痛苦（图 11）。
图 11：术后 3.5 年前后位示移植骨与周围骨交融成长，骨折处愈合，钢板螺钉正常，无缺血性骨坏死、内翻陷落
