青年股骨颈骨折是临床上难以处理的问题，会带来灾难性的成果，关于这一疾病咱们还有许多不知道的范畴需求研讨，美国密苏里州大学的Gregory J. Della Rocca医师在2014年11月的Injury杂志上对此进行了评论，现全文翻译如下。
摘要：青年股骨颈骨折是临床上难以处理的问题。咱们关于青年股骨颈骨折的医治与防备的常识仍有较大空白。内固定医治青年股骨颈骨折后怎么避免骨折变形愈合和不愈合仍是一个难题。现在的内固定技能能够促进股骨颈骨折愈合，可是股骨颈短缩仍会形成步态反常和功用受限等负面影响。
股骨头坏死也依然是股骨颈骨折的一个严峻并发症，一半以上的青年股骨颈骨折患者会呈现股骨头坏死。为了使青年股骨颈骨折获得愈合，不只需求运用适宜的内固定设备进行固定，而且需求处理代谢、内分泌和/或遗传要素等生物学要素的影响。此外，怎么防备低能量的股骨颈骨折（例如：应力骨折）也是一个需求讨论的范畴。
导言
青年股骨颈骨折面对许多应战。晚年患者的移位型股骨颈骨折一般能够运用关节置换进行医治，可是，关于年纪较小（小于60岁）的患者，因为人工关节的寿数以及较高的活动才能需求，关节置换手术却并非最佳挑选计划。
正如许多文章的作者所以为的相同，青年股骨颈骨折的医治与晚年患者具有实质上的不同，保存本身关节是其主要的医治方针。在处理青年股骨颈骨折的流程中，咱们所具有的常识还有许多空白，这一起也意味着还存在许多能够改进的当地。
在医治青年股骨颈骨折的时分，咱们以为至少有以下5个方面值得加以进一步研讨。榜首，怎么复位和坚持（至为要害）股骨颈骨折？第二，怎么避免破坏性股骨颈骨折呈现股骨颈短缩？关于患者，是不能够承受骨折愈合可是呈现继发性短缩的。第三，怎么削减移位型股骨颈骨折后的股骨头坏死发作率。
第四，有没有其他要素导致股骨颈骨折愈合困难？骨折代谢的实质要素终究是什么？第五，尽管对股骨颈骨折的医治进行研讨十分重要，可是也应了解怎么防备青年股骨颈骨折。本文企图对上述咱们常识空白的五个方面进行一些讨论。
一、股骨颈骨折的复位和坚持
青年股骨颈骨折的受伤机制大多为高能量损害，例如交通事故损害或高处跌伤。健康的年青患者其髋部骨骼密度较高，因而暴力形成髋部的非病理性骨折。传统的股骨颈骨折固定办法包含：多枚螺钉固定和角安稳设备，例如加压髋螺钉。可是即便股骨颈骨折被成功复位，上述固定办法对坚持骨折复位的效果却存在不同。
股骨颈骨折的复位办法有许多。经过牵拉下肢办法闭合复位的技能，其复位成功率不同。有时能够获得相似“解剖”的复位效果，可是却无法真实得到完美的复位效果。一般是经过印象学查看来评价复位效果，那些事实上并不完美的复位在X线片上或许现已比较抱负能够承受。那些复位并不完美的状况是不是会经常呈现？
印象学上复位不良的股骨颈骨折其并发症发作率十分高。为了获得杰出复位，常常需求进行切开复位。可是骨折端的严峻破坏也会影响骨折复位，关于这些病例，医师需求考虑终究是否要进行切开复位。还有就是怎么坚持抱负的复位。
在晚年患者股骨颈骨折中，单纯螺钉固定的理念是根据螺钉与骨质之间的三点触摸。螺钉与骨质触摸的点包含：股骨外侧皮质、股骨头软骨下骨以及股骨颈完好的下方和后方区域，后者与股主干坚持衔接。关于骨质较差的股骨颈骨折患者，避免骨折移位十分重要。
因为青年患者的骨质较好，因而或许不必定需求考虑螺钉入点的技能问题。可是，关于股骨颈破坏性骨折的患者，存在“骨折空隙”，“骨折空隙”也应被看做是股骨颈骨密度呈现了下降。这时或许需求运用具有角安稳的内固定设备来避免骨折移位。
加压髋螺钉已被成功用于股骨颈骨折，而且其钢板长度呈现一个越来越短的趋势（尤其是在近期）。而在另一方面，其他的固定视点设备（例如：视点钢板、股骨近端确定钢板、95°髁钢板体系）因为不能对立骨折短缩而简单形成骨折不愈合。在坚持骨折复位的一起需求考虑怎么避免骨折短缩和获得骨折愈合。
近期，在文献报导中，有学者运用术中加压技能和长度固定的内固定设备医治股骨颈骨折获得了成功。经过骨折外翻复位改动骨折愈合办法也有或许促进骨折愈合，可是关于患者比较难以承受这种人为的变形愈合。
二、骨折愈合过程中需避免股骨颈短缩
股骨颈变形愈合存在多种办法，股骨颈内翻变形愈合会导致髋部碰击，髋部活动遭到影响，一起，因为关节软骨和/或盂唇呈现病变或许会加快髋关节关节炎的展开。
股骨颈骨折愈合过程中的股骨颈短缩也会形成其他问题。尽管不必定形成髋部碰击，可是因为外展肌力下降也有或许对步态形成晦气影响。此外，因为骨折短缩会导致骨折的内固定设备愈加杰出，然后形成对髋部软组织的激惹，呈现痛苦而且不能患侧卧位歇息。
在怎么避免骨折愈合过程中呈现短缩方面，外科医师的定见并不共同。在一项查询中，89%的医师以为股骨颈短缩会对髋关节外展才能形成晦气影响，69%的医师以为短缩会阻碍患者的功用康复。作为一种处理股骨颈短缩的计划，在完结侧方钢板固定之后，运用非平行的长度固定的内固定设备与钢板进行确定的办法被提出。
有一项研讨，运用了多枚松质骨螺钉医治56例股骨颈骨折，成果显现股骨颈短缩对功用康复存在晦气影响。而别的一项多中心的行列研讨也发现，股骨颈骨折愈合过程中的短缩会下降SF-36生理功用评分和EuroQol 5维评分。很显着，在股骨颈骨折愈合过程中避免呈现短缩将是十分有利的。
多个学者对长度固定的股骨颈骨折内固定器械进行了研讨。经过刺进长度安稳的内固定设备（全螺纹松质骨螺钉）来完结术中加压，能够有用的促进骨折愈合和避免股骨颈短缩。尽管确定钢板作为防备股骨颈短缩的计划被提出，可是其临床效果并不抱负。一项最新的研讨证明确定钢板体系能够有用医治股骨颈骨折，可是因为滑动螺钉的存在，运用该内固定设备仍会呈现股骨颈的短缩。
青年股骨颈骨折的特色往往在于骨折端的破坏。在骨折愈合过程中，即便没有短缩，也会影响复位的安稳。股骨颈骨折中如果在股骨颈后侧皮质上对错破坏性的骨折，那么进行内固定往后，能够有用的坚持股骨颈长度促进骨折愈合。在股骨颈破坏性骨折的区域里运用皮质骨植骨或许是需求进一步研讨的范畴。
腓骨移植支撑现已被成功用于肱骨近端破坏性骨折，或许在股骨颈骨折的医治中相同能够获得牢靠效果。在一项研讨中，作者运用松质骨螺钉和腓骨移植支撑技能医治青年股骨颈骨折，在术后2年时，36例患者中有20例患者（56%）具有优秀的Harris髋关节评分。
在别的一项研讨中，运用外翻截骨和腓骨植骨支撑医治漏诊的股骨颈骨折（均匀时刻为骨折后14周），95%的患者获得骨折愈合，功用效果的优秀率为85%。也有人展开生物力学研讨，运用组成的骨密度填充物来增强破坏性股骨颈骨折的固定效果。
在破坏性的股骨颈骨折骨折存在空隙的试验模型中，和未增强固定骨折比较，在内固定后运用羟基磷灰石增强固定的生物力学测验显现，增强固定能够避免呈现骨折短缩。
三、防备股骨颈骨折后的股骨头坏死
青年移位型股骨颈骨折存在股骨头坏死的危险。现在公认的移位型股骨颈骨折的股骨头坏死发作率高达45%。65岁以下的股骨颈骨折患者中，患者的年纪越大，股骨头坏死的危险越高（53.5岁以上患者），而其他的要素并不会添加股骨头坏死的危险。股骨头坏死的病因学理论包含：股骨颈骨折移位形成股骨头的供血血管开裂以及关节囊内血肿填塞损害血供。
前者理论无法解说为什么有20%（9/46）的无移位股骨颈患者也会呈现股骨头坏死。尽管在近期的一项临床研讨中，股骨颈骨折后关节囊内压力添加大于30mmHg就会形成股骨头坏死。可是后者的理论并不能解说为什么关节囊切开术在避免股骨头坏死的效果并不共同。
显着，咱们关于股骨头坏死的病因和防备方面的了解还很有限。关于股骨颈骨折进行前期复位和关节囊血肿减压手术或许能够削减股骨头供血血管的损害和促进受损血管的血运重建。促进血运重建关于改进股骨头坏死或许相同有利，可是该理念在现在股骨颈骨折的医治中没有被很好的了解。
股骨头坏死是和某些特定的遗传反常有关。一项临床研讨显现，含有Perthes’病（股骨头骨骺的缺血性坏死）的儿童，其胰岛素样生长因子I（IGF-1）的水平较低。一项关于我国股骨头坏死患者的研讨显现，该类人群具有特有的血管内皮生长因子（VEGF）多样性。
VEGF基因及其启动子（或许下降基因表达）则与特发性或皮质类固醇性股骨头坏死有关。因而，有些人群或许因为本身的基因要素而易于呈现股骨头坏死，而股骨颈骨折（移位或无移位）或许是导致该类人群呈现股骨头坏死的终究要素。因而，某些成人（和儿童）的股骨颈骨折患者承受生长因子医治或许能够获益，往后需求进行进一步的研讨。
四、股骨颈骨折愈合不良
股骨颈骨折不愈合与许多要素有关。在骨折不愈合中与骨折相关的特定要素包含：感染、血管阻断（例如在敞开性骨折）、骨折不安稳。
医源性要素也有或许形成骨折不愈合，例如：在复位和固定过程中损害了股骨头的血供形成生物环境遭到影响；而不适当的内固定设备也会形成骨折的不安稳。患者要素与骨折不愈合也有联络，吸烟、糖尿病、老龄、皮质类固醇运用史、内分泌反常等等原因也会形成骨折不愈合。关于上述一切要素进行有用处理将会进步骨折愈合的几率。
在近期的骨科文献中，维生素D遭到许多的重视。在一项研讨中，37例股骨颈骨折不愈合的患者中，有68%的患者存在维生素D缺少。在美国一个光照足够的地带进行的一项大规模髋部骨折研讨，成果发现65.8%的患者存在维生素D缺少（血清水平小于30ng/dl）和（血清水平小于10ng/dl）.
该份额要比同一时期择期髋/膝关节置换相似患者（54.0%）高许多，因而提示维生素D缺少人群的髋部骨折发作率会呈现增高。其他的一些研讨相同发现伤口骨科患者中存在较高份额的维生素D缺少。对骨折患者（包含股骨颈骨折患者）给与维生素D医治进行深化的研讨具有必定含义。
五、防备年青患者呈现股骨颈骨折
青年股骨颈骨折的受伤原因大多数归于高能量损害，例如机动车辆磕碰或从高处跌伤。可是股骨颈不全骨折和应力性骨折却并非高能量损害所造成的。当髋部外伤的症状和体征被忽视时，股骨颈应力性骨折能够变成彻底性骨折。和一般人群比较，耐力运动员和新兵（图1）以及骨质疏松的患者被以为存在较高的股骨颈应力骨折危险。关于年青有生机的人，移位型股骨颈骨折的成果会是灾难性的。
图1 25岁新兵正位骨盆X线片，在根底的练习后左边腹股沟区痛苦3周。该患者或许是在一次forecd run中呈现了股骨颈应力性骨折。患者的代谢查看提示存在垂体反常，而且闭经几个月。
尽管经过手术医治，移位型应力性股骨颈骨折能够获得杰出的复位和愈合，可是榜首时刻防备骨折发作会更重要。骨骼代谢和/或结构反常与青年应力性股骨颈骨折密切相关。
一项关于新兵的研讨发现，发作应力性骨折的患者其骨骼密度显着低于没有应力性骨折的人群。遗传要素，例如：基因编码I型胶原的反常、降钙素受体、维生素D受体、骨维护素、雌激素受体、低密度脂蛋白受体5在新兵中与股骨颈应力性骨折密切相关。
而一起，在别的一项有关战士应力性骨折的研讨中又发现，髋部骨骼结构反常（51%的患者具有髋臼crossover 征，55%的人群α角>50％，47%的人群中心-边际角＞40°）会导致髋部碰击。对遗传、代谢和结构反常等等与股骨颈应力性骨折有关的要素进行详尽的查看有助于削减年青患者发作这种疾病的或许。
总结
关于青年患者而言，股骨颈骨折是一种毁灭性的损害。因为髋关节关节置换手术是并非年青患者的最佳挑选，应尽力对骨折进行有用的医治使之康复挨近正常。
尽管咱们关于青年股骨颈骨折的病因和医治现已有了一些知道，可是还有许多不知道的范畴需求研讨。在往后的研讨中，评价和医治青年股骨颈骨折时对骨骼代谢、基因、结构和机械要素加以要点重视能够获得更好的效果。
