轮状病毒肠炎是临床上引起 6～24 月龄婴幼儿腹泻的最常见原因之一，该病发病具有典型的盛行时节，常见于每年 10 月中下旬至次年的 2 月份，故既往曾称为「秋季腹泻」，也是我国 5 岁以下儿童腹泻的首要病因。
作为一种可防可治却严重危害儿童健康的常见疾病，临床医生特别是广阔儿科医生对其并不生疏，尽管如此，在临床实践作业中却依然存在一些简单忽视而且需求留意的问题，本文就现在临床常见问题及近年研讨发展进行剖析总结，期望对您临床实践作业有所协助。
1. 知道轮状病毒及其传达途径—防备先行
轮状病毒（Rotavirus）归于呼肠病毒科（Reoviridae）轮状病毒属（Rotavirus），1973 年，由澳大利亚学者 Bishop 等首先从腹泻患者的十二指肠超薄切片中发现，因为电子显微镜下该病毒形状似车轮状，故命名为轮状病毒。该病毒呈世界性散布，是人类、哺乳动物和鸟类腹泻的重要病原体。
现在发现轮状病毒共有 7 种，别离以英文字母编号为 A、B、C、D、E、F，其间是 A 组轮状病毒在世界规模内最常见，是引起婴幼儿腹泻的首要病因。在盛行时节， A 组轮状病毒感染率高达 90% 以上，也是婴幼儿重症腹泻最重要的病原体，是婴幼儿逝世的首要原因之一。而 B 组轮状病毒常见于成人腹泻，其它几种病毒感染临床相对稀有。
轮状病毒首要以粪-口传达途径传达，别的，病毒颗粒在空气中以气溶胶方式经呼吸道传达不行忽视。在盛行时节，住院病人之间的穿插感染极端常见 [1]，近年乃至不断有报导新生儿病房呈现轮状病毒肠炎的迸发盛行 [2, 3]，因而，做好住院患儿的消毒阻隔及医务人员的手卫生作业非常重要。
2. 经典临床体现必需知道—先吐后泻，三多一少
许多儿科医生都有经历：轮状病毒肠炎的首发症状往往纷歧定是腹泻，而是吐逆，所以，许多国外攻略都将其描绘为急性胃肠炎。
病程前期呈现吐逆，部分患儿吐逆频频，随即呈现腹泻（大多病例呈现先吐后泻的临床体现），典型病例每次大便量较多，呈水样、蛋把戏，大便次数较多，能够日解 10 余次，可伴有不同程度的脱水或酸碱平衡、电解质紊乱，因为经胃肠道丢掉液体较多，小便量常削减，即呈现大便量多、水多、次数多而小便量少之「三多一少」的临床特征。
部分患儿可伴有低热、呼吸道症状，偶有惊厥、脑病、脑炎、心肌炎、肝功能危害等胃肠道外并发症呈现，大部分患儿天然病程 3～7 天。
3. 实验室查看
（1）血惯例常见白细胞升高—你或许也常常遇到
临床作业中，会常常遇到考虑轮状病毒肠炎的患儿血惯例显现显着的白细胞总数与中性粒细胞增高现象，这与一般以为病毒性感染患儿血惯例白细胞总数及中性粒细胞多正常或削减相违反，那么轮状病毒肠炎患儿为什么会呈现此种改动呢？会不会是一同伴有细菌感染呢？
现实恰恰相反，大大都状况不是因为细菌感染，其合理解说或许是大多患儿前期常体现为吐逆，部分患儿吐逆频频并一同伴有腹泻及低热，因吐逆应激反响及（或）脱水引起血液浓缩而导致白细胞总数与中性粒细胞显着升高，而若予以 C 反响蛋白（CRP）及前降钙素（PCT）查看多无反常发现，此类患儿假如经及时口服或静脉补液医治复查血惯例可很快康复正常。
所以，临床不宜独自以血惯例及 C 反响蛋白升高作为细菌感染规范，而过度运用抗菌药 [4]，一般需求结合病史、临床体现及粪便惯例等查看作出归纳判别。
（2）粪便查看必不行少—抗原检测宜早，抗体稍迟更好
患儿粪便惯例查看常见脂肪球，可有少量白细胞。因为轮状病毒感染后 1～3 天内即有很多病毒自粪便中排出，最长可达 6 天，故临床上常用的粪便轮状病毒抗原检测应该在感染前期进行，以进步检测阳性率；而血清抗体滴度一般在感染后 3 周开端上升，故前期检测临床含义不大 [5]。
4. 心肌酶升高与心肌危害—你需求区别对待
轮状病毒感染引肠道外危害早已引起临床儿科医生注重，临床特别以心肌酶升高最常见，不同文献报导 CK-MB 升高占轮状病毒肠炎病例总数的份额在 50%～90% 不等，但不适合单纯以 CK-MB 升高作为规范判别心肌危害，除此之外，尚需求结合 CK-MB/CK 比值及心电图、临床症状及有无显着脱水、酸中毒等并发症的发生而作出归纳判别。
相对关于单纯 CK-MB 升高（CK-MB/CK 比值正常）而言，无临床症状，无显着水电解质、酸碱平衡紊乱及心电图反常的患儿大都预后杰出，一般心肌酶多在 1～2 周内康复正常。而关于有临床症状的患儿，如伴有心电图改动，或有显着水电解质、酸碱平衡紊乱及有原发根底疾病患儿需充沛进行病况评价，警觉心肌炎乃至恶性心肌危害的发生 [6-8]。
5. 并不稀有的胃肠炎相关性惊厥—或许要多一些了解
胃肠炎相关性惊厥一般称为轻度胃肠炎伴惊厥（convulsions with mild gastroenteritis，CwG）或轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥（benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis，BICE），多由轮状病毒等感染引起中枢神经系统的免疫反响诱发惊厥。
该病的发病时节与轮状病毒肠炎的盛行时节相一致，开端由日本学者 Morooka 于 1982 年初次提出，国内近年报导日益增多，临床作业中，在轮状病毒肠炎发病时节，胃肠炎相关性惊厥实践并不稀有，需引起儿科医生注重。
现在大都学者承受的确诊规范为：
（1）既往健康的 6 月龄至 3 岁的婴幼儿；
（2）轻度胃肠炎伴无热惊厥，可有轻度脱水，但无显着酸中毒和电解质紊乱；
（3）惊厥在 1 次病程中可单次或屡次发生；
（4）发生间期脑电图正常，无反常放电；
（5）血清电解质、血糖、脑脊液查看正常；
（6）本病多为自限性疾病，预后杰出。
本病的临床确诊并不困难，但需留意与癫痫、屏息发生、水电解质紊乱、低血糖、热性惊厥、病毒性脑炎、中毒性脑病，出血及缺血性脑卒中等辨别。
此外，轮状病毒性脑炎与轮状病毒性肠炎所造成的的 CwG 简单混杂，在临床上特别需细心辨别，常需脑脊液等查看，确诊需随访至发病后 1～2 年 [9]。
6. 可逆性胼胝体压部危害—其实不应该在你的知道规模之外
可逆性胼胝体压部危害开端发现于成人的病毒性感染侵略胼胝体压部，近年儿童患者感染引起可逆性胼胝体压部危害报导越来越多 [10]。
引起儿童可逆性胼胝体压部危害的常见病原体有流感病毒、轮状病毒与肺炎支原体等，以上病原体感染诱发的可逆性胼胝体压部危害常见头颅 MRI 印象学体现 DWI 序列见到胼胝体压部孤立性高信号，常伴有精力状态、知道改动，脑电图可见弥漫性慢波，但脑脊液查看常无反常发现，其病变呈可逆性，大多不需过度医治，预后杰出。
近年也有学者将轮状病毒感染诱发的可逆性胼胝体压部危害称为轮状病毒相关性脑病。临床上可逆性胼胝体压部危害的确诊需留意与病毒性脑炎、胃肠炎相关性惊厥、脱髓鞘病变等辨别。
病例共享
以下供给一例可逆性胼胝体压部危害病例供我们参阅（如图 1，2 所示）[11]：
2 岁男孩，突发知道妨碍入院，既往发育正常，入院前 2 天继续吐逆、腹泻，体温 38.1℃，俄然不能知道爸爸妈妈并失掉沟通才能，轮状病毒抗原（+），CSF 无细胞、蛋白增多，无血糖下降，头颅 CT 扫描未见出血、占位、水肿，EEG 提示全脑弥漫性慢波，激烈提示轮状病毒感染相关性脑病，头颅 MRI-DWI 序列提示胼胝体压部危害。
图 1 入院当天 EEG 提示弥漫性慢波
图 2 入院第天头颅 MRI-DWI 序列提示胼胝体压部孤立性高信号，第 5 天高信号影消失（白色箭头所示）[11]
通过补液及对症医治 5 天后症状好转，复查头颅 MRI 胼胝体压部 DWI 高信号显着衰退，随访无精力运动发育反常，提示轮状病毒感染诱发的可逆性胼胝体压部危害。
7. 轮状病毒疫苗—安全性现已显着进步，临床防备作用已见成效
早在上个世纪 80 时代欧美等西方发达国家就进行了轮状病毒疫苗研讨，Rotashield®疫苗对重症腹泻的维护率高达 88%～100%，相关于其极端稀有的肠套叠并发症而言，服用疫苗所取得的好处显着大于其带来的副作用，但因为肠套叠的潜在危险，该疫苗现已于 1999 年退市而停止运用 [12]。
轮状病毒有与流感病毒相似的变异特性，可呈现周期性区域性盛行，由此，也给疫苗的研发带来了不小的应战。现在国内常用的疫苗因为学习前期疫苗研发经历，各种新开发的疫苗都通过大规模随机临床试验，安全性得到充沛验证，故肠套叠危险显着下降。
当时，轮状病毒疫苗已开端在世界各地广泛运用，对轮状病毒性腹泻供给了显着的维护作用，但因不同区域，不一同期轮状病毒盛行优势毒株不同，由此导致同一种疫苗在不同区域，不一同期防备作用或许发生必定差异 [13]。
本文作者：安徽省芜湖市第一公民医院 / 芜湖市儿童医学中心 汪丙松
参阅文献
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[13] 刘悦越国泰. 轮状病毒疫苗有效性及其影响要素的研讨发展 [J]. 微生物学免疫学发展,2016(05).
