长时间以来，糖尿病都是以内科医治为主, 如饮食操控、运动、口服各种降糖药物及胰岛素打针等。近几十年来, 手术医治糖尿病也取得了必定的临床作用。
现在现已堆集的临床依据标明，以医治肥壮症和糖尿病为意图的减重代谢手术，可有用操控高血糖、减轻体质量，并可减低 CVD 危险，对糖尿病微血管和大血管并发症的操控也优于其他医治方法。
在术后 1～5 年内，承受手术的患者血糖操控明显好于非手术医治 [1]。并且，已有满足的依据支撑将代谢手术归入糖尿病医治临床攻略。
哪些糖尿病患者适用手术医治 [2]
1．BMI ≥ 35 kg/m2的有或无兼并症的 T2DM 亚裔人群中，可考虑行减重/胃肠代谢手术。
2．BMI 30～35 g/ km2 且有 T2DM 的亚裔人群中，生活方法和药物医治难以操控血糖或兼并症时，特别具有心血管危险要素时，减重/胃肠代谢手术应是医治挑选之一。
3．BMI 28.0～29.9 kg/m2 的亚裔人群中，假如其兼并 T2DM，并有向心性肥壮 (女人腰围>85 cm，男性>90 cm) 且至少额定的契合 2 条代谢综合征规范：高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压。对上述患者行减重/胃肠代谢手术也可考虑为医治挑选之一。
4．关于 BMI ≥ 40 kg/m2或 ≥ 35 kg/m2 伴有严峻兼并症；且年纪 ≥ 15 岁、骨骼发育老练，按 Tanner 发育分级处于 4 或 5 级的青少年，在患者知情赞同情况下，LAGB 或 RYGB 也可考虑为医治挑选之一。
5．关于 BMI 25.0～27.9 kg/m2的 T2DM 患者，应在患者知情赞同情况下进行手术，严厉按研讨方案进行。可是这些手术的性质应该被视为朴实只作为道德委员会事前同意的实验研讨的一部分，而不该广泛推行。
6．年纪<60 岁或身体一般情况较好，手术危险较低的 T2DM 患者。
手术医治糖尿病的禁忌证有哪些 [2]
1．乱用药物或酒精成瘾或患有难以操控的精神疾病的患者及对代谢手术危险、好处、预期结果缺少理解能力的患者。
2．清晰确诊为 1 型糖尿病的患者。
3．胰岛 B 细胞功用已根本损失的 T2DM 患者。
4．兼并出凝血反常疾病、心肺功用无法耐受手术者。
5．BMI<28 kg/m2 且药物医治及运用胰岛素可以满足操控血糖的糖尿病患者。
6．妊娠糖尿病及其他特别类型的糖尿病暂不在外科手术医治的规模之内。
现在医治 T2DM 的四种规范减重代谢手术方法点评 [3]
1. Roux-en-Y 胃旁路手术 (Roux-en-Y gastric bypass，RYGB)
RYGB 最为规范化，关于大多数 T2DM 患者，危险获益比最佳。
2. 袖状胃切除 (SG) 术
SG 手术虽然尚缺少长时间临床材料，但是中短期临床研讨显现，SG 术后体质量下降作用优异，对 T2DM 医治作用优秀。关于忧虑胃肠道重建的患者不失为最佳挑选。
3. 可调理胃绑带术 (AGB)
AGB 关于 T2DM 的医治作用，依赖于体质量的下降程度，远期再手术率较高。
4. 胰分流-十二指肠转位术 (BPD-DS)
BPD-DS 手术下降体质量和血糖作用最佳，但是养分并发症也最多，关于大多数患者，危险收益比较差，主张仅推荐给极度肥壮患者，例如 BMI>60 kg/m2。
糖尿病手术医治的整体局势 [3]
1. 虽然减重代谢手术在医治 T2DM 及防备微血管和大血管并发症方面显现出极大的优越性，但是仍未遍及。
2. 减重代谢手术医治糖尿病全球联合攻略，是通过对现有临床和基础研讨依据最完善最深化的剖析总结后所做出的，具有极强的循证性，也取得了全球规模内专业学会的广泛支撑。
3. 减重代谢外科相关的多学科应持续致力于开展、完善减重代谢外科学。
未来的方向应该在于持续研讨针对医治 T2DM 的手术习惯证，并进行长时间临床随访和医治机制研讨。
推进个性化手术规划和针对 T2DM 的个性化医治，包含药物、手术和生活方法干涉的整合，以期长时间操控 T2DM，并削减和防备 T2DM 相关并发症的发作。
作者信息：中国人民解放军 69316 部队医生 李锐
参考文献
[1] Rubino F,Nathan DM,Eckel RH,et al;Delegates of the 2nd Diabetes Surgery Summit.Metabolic Surgery in the Treatment Algorithm for Type 2 Diabetes:A Joint Statement by International Diabetes Organizations[J]．Diabetes Care,2016,39(6)：861—877.DOI:10．2337/dcl6—0236．
[2] 中华医学会糖尿病学分会, 中华医学会外科学分会. 手术医治糖尿病专家一致 [J]. 中华糖尿病杂志,2011,3(3):205-208.
[3] 张鹏, 郑成竹. 减重代谢手术医治 2 型糖尿病全球联合攻略解读 [J]. 中华胃肠外科杂志,2017,20(4):372-377.
