骨折推迟愈合或不愈合是胫骨骨折常见的并发症，并且医治也较困难。文献报导：髓内钉医治胫骨骨折的不愈合率可达 5%~17%（闭合性）和 40%（敞开性）。髓内钉动力化和替换髓内钉是常见的二次手术干涉手法。动力化是指撤除髓内钉近端或许远端的静态交锁螺钉加强骨折端微动，然后促进骨折愈合（图 1）。替换髓内钉包含移除髓内钉、扩髓和植入更粗的髓内钉。
图 1 A、B 24 岁男性，Ⅲ度胫骨敞开性骨折；C 术后 161 天撤除远端螺钉行动力化医治骨折不愈合，RUST 评分为 5 分；D 术后 334 天骨折愈合，RUST 评分 10 分
但是，现在仍缺少满足的根据，证明这两种办法医治胫骨骨折不愈合的效果。因而，来自美国波士顿医学中心的 Litrenta 等讨论动力化和替换髓内钉医治胫骨骨折不愈合的效果，提示两种干涉手法均可取得较高的骨折愈合率。文章近期宣布在 JOT 上。
研讨归入 2001 年到 2012 年间，在美国和加拿大 25 所医院进行动力化或替换髓内钉医治胫骨骨折推迟愈合或不愈合的 194 例患者。研讨搜集数据包含患者一般材料、骨折类型、骨折空隙等。此外，记载胫骨印象学愈合分数（RUST）、手术干涉时刻和骨折愈合时刻。研讨的首要结尾事情是骨折愈合（成功）或需求再次手术干涉（失利）。
研讨结果显现，194 例胫骨骨折不愈合中，有 97 例选用动力化和 97 例替换髓内钉医治。两组患者间的一般材料无差异。替换髓内钉组中，骨折空隙和破坏性骨折更多见。髓内钉术后 6 个月内和 6 个月后进行二次手术干涉的骨折愈合率和 RUST 评分均无差异，所以能够兼并这两项数据进行剖析。
在二次手术干涉时，动力化组中成功病例的 RUST 评分和失利的无差异，替换髓内钉组也相同。此外，两组各自成功病例和失利病例间的二次手术干涉时刻也无差异（动力化组 165：158 天，替换髓内钉组 224:201 天）。当存在骨折空隙（≥ 5 mm）时，两组患者的骨折愈合只要 78%，要显着低于无骨折空隙时的 92%。皮质骨无触摸或有骨折空隙可增加动力化和替换髓内钉预后不良的危险。
综上所述，本研讨为有关髓内钉动力化和替换髓内钉的初次大样本前瞻报导。髓内钉动力化和替换髓内钉均可有用医治胫骨骨折不愈合，且骨折愈合率高。两者的适应症相似，破坏性骨折和骨折空隙较大，往往是替换髓内钉的指证。骨折空隙是影响髓内钉动力化和替换髓内钉预后的负面要素。
