最近儿科时刻推送了 2 篇有关 「腰椎穿刺术」及 「脑脊液」的文章，对此，我想问咱们：腰椎穿刺术后要告知患者什么？信任绝大大都人会答复：「去枕平卧 6 小时，防止术后头痛」。由于，科教学就是这么说的，咱们也是这么干的。可是，你置疑过这句话吗？
首要，为什么要「去枕平卧 6 小时」？
头痛是腰椎穿刺术最常见的并发症, 与穿刺针过大或笔直切开纵形纤维导致脑脊液从硬脊膜漏出、一次性脑脊液搜集过多等原因有关，脑脊液容量削减，一方面使脑血管机械性扩张，影响血管壁上的痛敏安排引发头痛，另一方面使大脑下移，牵引颅腔痛觉灵敏结构而引起头痛 [1]。站立位或高枕可因重力原因，诱发或加剧头痛的发作，因而，主张术后去枕平卧。
那么，问题来了，必定要「去枕」么？改「低枕」能够吗？这样会不会加剧头痛的发作？
杨丽娟等 [2] 曾做过这样的实验：将 300 例腰穿患者术后分红 2 组，调查组与对照组（将昏倒患者随机分到调查组与对照组，各 50 人，清醒患者也随机分配到 2 组，各 100 人）。
对照组采纳去枕平卧 4～6 h，调查组采纳低枕（枕高 4～6 cm），先平卧 2 h 后再左右替换侧卧 2 h，昏倒者以腰穿前及后 2、4、6 h 的生命体征及调查神智、瞳孔、吐逆及压疮状况为调查项目；清醒者以调查头痛及舒适度为调查项目，得到这样的成果：
两组昏倒者吐逆发作率无显着性差异，而守时翻身的调查组，因免除皮肤长时刻受压，使压疮的发作率下降，有统计学含义；清醒患者采纳低枕的调查组舒适度较高，而头痛的发作率未因而而添加。
米凯等 [3] 曾将 90 例腰穿术后病例分为高颅压组、正常颅压组和低颅压组各 30 例进行调查，弥补了杨丽娟等没有考虑到颅内压凹凸的问题。
主张高颅压患者腰穿后给予垫枕（厚 7～ 8 cm, 并每 2 小时翻身 1 次）卧位，因垫枕使术后颅内压下降，直接削减脑疝的发作率，对病况康复有利。同理，对低颅压组患者不适合，主张去枕平卧，防止颅内压进一步下降；而正常颅压组术后去枕与垫枕无显着性含义，但垫枕可添加患者的舒适度，与杨丽娟等定论相同。
所以，这也提示咱们：腰椎穿刺术后，未必必定要「去枕」，除低颅压患者仍主张去枕平卧外，其他患者可根据详细病况，挑选低枕，添加患者舒适度。
再者，必定要一向「平卧」吗？侧卧位可否？
能够，不管是去枕或低枕平卧及侧卧，头部视点未有大的改变，理论上无差异。前文 2 篇文献已触及平卧及侧卧的比较，以为先平卧位 2 小时后改侧卧位可添加患者舒适度，且能够防止同一部位皮肤长时刻受压导致压疮的发作，刘亚萍等 [4] 的报导也支撑这一观念。
最终，必定要去枕平卧「6 小时」么？1 小时行吗？2 小时可否？
临床实际操作中，咱们一般对患儿留取 3～4 mL 的脑脊液送检，整个进程放出的脑脊液并不多，加之脑脊液的出产速度约为 0.3 mL/min，即 1 小时内有 18 mL 脑脊液出产，而循环吸收速度较前减慢 [5]，莫非真的需求 6 小时时刻来康复吗？对此，国外也有不同的定见，且对医患两边带来诸多不便 [6]。
特别对儿科患儿来说，平躺 6 小时是适当困难的，那么，可否缩短卧床时刻呢？术后 1 小时？仍是 2 小时？仍是……
大都报导以为，腰穿后卧床 30 min、1 h、2 h、4 h 或 6 h 对头痛的发作率无显着影响 [7][8][9]，但平卧 30 分钟至 1 小时的腰背痛发作率显着低于平卧 6 小时者 [10]，所以，未必必定要到达「6 小时」，30 分钟至 1 小时是一个不错的时刻点。
本文作者：汕头大学医学院第二隶属医院儿科 陈培填
参考文献
[1] 冯志福. 脑静脉体系血流改变对颅内压调理的影响 [ J]. 我国临床神经外科杂志,2006,11(7):440-442.
[2] 杨丽娟，王勤. 腰椎穿刺术后低枕卧位 300 例临床调查 [J]. 我国有用神经疾病杂志,2007,10(7):121-122
[3] 米凯, 杨霞锋, 陈团芝. 腰椎穿刺术后垫枕与去枕对颅内压的影响 [J]. 护理学杂志，2008，23（13）：5-6
[4] 刘亚萍, 许丹丹. 两种体位对腰椎穿刺术后患者的影响及护理要求 [J]. 今世医学，2013，19（19）：118
[5] 史玉泉, 周孝达. 有用神经病学 [ M]. 上海: 上海科学技术出版社,2004:64.
[6]VAN DE VELDE M，TEUNKENS A，HANSSENS M，et al． Post dural puncture headache following combined spinal epidural or epi-dural anaesthesia in obstetric patients[J]．Anaesth Intensive Care，2001，29( 6) : 595 － 599．
[7] 李淑贤. 腰椎穿刺术后不同卧床时刻对患者头痛影响研讨 [J]. 护理研讨，2011，25（9）：2493-2494
[8] 王亚飞, 何瑛. 小儿腰椎穿刺术后头痛与平卧时刻联系的讨论 [J]. 护理学杂志,2001,16(10):591-592
[9] 金笑平, 黄米武, 陈秋月, 蒋辉华, 柯绍发, 周元林, 王 恩, 张丹红, 屈铁军, 黄 勤. 卧床时刻对腰椎穿刺术后头痛的影响研讨 [J]. 我国痛苦医学杂志，2006，12（5）：314
[10] 尹艳，李素芳，付勤，李蔷，赵海燕，王春艳. 儿童腰椎穿刺术后不同平卧时刻对头痛、腰背痛及脑脊液渗出量的影响 [J]. 广东医学，2013，34（12）：1882-1884
